Dica do autor: Abscesso perianal é, na prática, uma coleção purulenta aguda do espaço cutâneo perianal/anal com dor intensa, hiperemia e, frequentemente, febre. O tratamento primordial e urgente é o controle da fonte: abertura e drenagem adequadas da coleção. O pulo do gato é entender que antibiótico sem drenagem não resolve o problema — a antibioticoterapia é coadjuvante em situações específicas (sinais sistêmicos, celulite extensa, imunossupressão, prótese valvar/articular, diabetes descompensada). Após drenagem, emprega-se analgesia e cuidados locais; envia-se material para cultura quando há suspeita de germes atípicos ou falha terapêutica, e encaminha-se para avaliação coloproctológica quando há abscessos complexos (ischiorretal, supralevator, em ferradura), recorrência ou suspeita de fístula anorretal. Em resumo: bater o olho e saber que o objetivo imediato é esvaziar o pus de forma adequada e segura, com analgesia e acompanhamento posterior para tratar complicações ou identificar fístula.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliação coloproctológica é importante, mas não é o tratamento inicial e urgente do abscesso perianal agudo. Em emergência, o que salva o paciente da dor, da progressão para sepse e da necrose é a drenagem. O encaminhamento ao coloproctologista fica reservado para casos complexos, recorrentes ou para planejamento da correção de fístula depois que a fase aguda estiver controlada.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia isolada não é o tratamento de escolha. Em pacientes sadios com abscesso perianal localizado, antibiótico sem drenagem tende a falhar. Indicamos ATB como adjuvante quando existem sinais sistêmicos de infecção, celulite extensa, imunossupressão, diabetes mal controlada ou presença de próteses de alto risco; nesses casos, escolhe-se cobertura para gram-negativos e anaeróbios conforme quadro clínico e cultura.

Alternativa C: INCORRETA. Analgesia local e sistêmica é necessária e faz parte do manejo, mas apenas aliviar a dor não resolve a causa. É medida de suporte importante — anestésicos locais para o procedimento e analgésicos sistêmicos após — mas não substitui a drenagem cirúrgica urgente quando há coleção purulenta.

Alternativa D: CORRETA. Drenagem cirúrgica é a conduta indicada de primeira linha no abscesso perianal agudo. Realiza-se incisão e drenagem amplas no ponto de fluctuância, rompendo septos, garantindo esvaziamento e curativo adequado; pode ser feita com anestesia local+sedação ou anestesia regional/geral conforme tolerância e extensão. Envia-se material para cultura quando indicado e orienta-se acompanhamento para detectar fístula ou recidiva. Em suma: no fim das contas, drenar primeiro, depois pensar no resto.

Resposta: Alternativa D