Dica do autor: Na hemorragia digestiva baixa persistente com queda progressiva do hematócrito, o objetivo é localizar a fonte com rapidez e, quando possível, tratá‑la no mesmo tempo. Nem todo exame que acha sangramento permite terapêutica. O pulo do gato é entender sensibilidade e capacidade terapêutica: cintilografia com hemácias marcadas detecta sangramentos lentos (0,1 mL/min), a angiotomografia detecta taxas intermediárias (~0,3–0,5 mL/min) e a arteriografia convencional detecta sangramento mais rápido (≈0,5–1,0 mL/min) — mas, ao contrário da TC, a arteriografia permite embolização ou infusionar agentes vasoconstritores no mesmo procedimento. Assim, quando o paciente continua sangrando e o hematócrito segue caindo apesar de ressuscitação inicial, a arteriografia mesentérica é o exame com maior rendimento combinado diagnóstico e terapêutico, especialmente em centros com equipe intervencionista disponível. Claro que antes de partir para o exame invasivo o paciente precisa estar réstabelecido hemodinamicamente na medida do possível e haver preparo logístico (acesso venoso, disponibilidade de contraste, função renal, risco de isquemia intestinal pós‑embolização). No fim das contas: para localizar e tratar em tempo real — arteriografia.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é o exame de escolha para suspeita de hemorragia digestiva alta e útil para excluir uma fonte alta quando a apresentação não é óbvia. Em sangramento digestivo baixo ela tem utilidade limitada, salvo se houver dúvida diagnóstica sobre origem alta. Além disso, a EDA é diagnóstica e terapêutica apenas para lesões acessíveis por vídeoendoscopia alta; não é a abordagem de escolha quando o quadro é claramente de sangramento intestinal baixo persistente com queda progressiva do hematócrito.

Alternativa B: INCORRETA. O clister opaco com bário é prática obsoleta para investigação de sangramento agudo. Além de baixa sensibilidade para localizar sangramentos ativos, pode dificultar exames subsequentes (como colonoscopia) e não fornece possibilidade de tratamento. Em contexto agudo com instabilidade e queda do hematócrito, o clister com bário não tem indicação.

Alternativa C: CORRETA. A arteriografia mesentérica (angiografia convencional) é o exame que combina maior rendimento diagnóstico e potencial terapêutico em sangramentos digestivos baixos persistentes com queda do hematócrito. Ela detecta sangramentos de maior débito e, principalmente, permite intervenções imediatas como embolização seletiva dos ramos responsáveis ou infusão de vasopressores locais. É a escolha quando o sangramento é ativo e o paciente não responde apenas com medidas conservadoras — desde que exista disponibilidade de equipe intervencionista e condições para o procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. A angiotomografia abdominal é um excelente exame não invasivo para localizar sangramentos ativos, com sensibilidade boa em taxas moderadas de sangramento, e é útil para triagem e planejamento. Porém, apesar do alto valor diagnóstico, ela não oferece tratamento imediato. Portanto, embora seja muito útil, não é o exame com maior resultado diagnóstico/terapêutico quando o objetivo é localizar e, ao mesmo tempo, controlar o sangramento ativo — papel que cabe à arteriografia intervencionista.

Resposta: Alternativa C