Dica do autor: A artrite reumatoide (AR) é uma doença sistêmica inflamatória que frequentemente afeta estruturas oculares, principalmente por mecanismos autoimunes e inflamatórios crônicos. O pulo do gato é lembrar que a manifestação ocular mais prevalente não é uma inflamação aguda do globo, mas a disfunção das glândulas lacrimais e da superfície ocular: a síndrome do olho seco (ceratoconjuntivite seca). Ela surge por disfunção das glândulas lacrimais e alterações inflamatórias na superfície ocular, levando a redução da camada aquosa e instabilidade do filme lacrimal. Clinicamente o paciente queixa-se de ardência, sensação de corpo estranho, fotofobia e visão flutuante, e pode evoluir para complicações como ceratite punctata ou até úlcera periférica em casos graves. Outras manifestações oculares da AR incluem esclerite (mais característica e potencialmente grave), episclerite (mais branda), e raramente uveítes anteriores; síndromes mecânicas como a síndrome de Brown são ocasionais e não fazem parte do quadro típico. No atendimento prático, bater o olho e saber: olho seco é o achado mais comum — trate com lubrificantes, manejo da doença sistêmica e, quando indicado, colírios anti-inflamatórios tópicos ou ciclosporina/Imunomoduladores lacrimais.

Alternativa A: CORRETA. Ceratoconjuntivite seca é a alteração ocular mais comumente observada em pacientes com artrite reumatoide. A inflamação crônica e autoimune atinge as glândulas lacrimais e a superfície ocular, levando à redução da produção lacrimal e instabilidade do filme lacrimal. É a manifestação ocular com maior prevalência e costuma ser a porta de entrada para sintomas oculares nesses pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. Episclerite pode ocorrer em portadores de artrite reumatoide, mas é menos característica e menos frequente que a ceratoconjuntivite seca. Além disso, quando há envolvimento mais severo da esclerótica, estamos falando de esclerite (difusa ou nodular), que tem maior relação com doença sistêmica ativa e maior risco de complicações. Portanto, episclerite não é a manifestação mais comumente encontrada.

Alternativa C: INCORRETA. A chamada síndrome de Brown (uma limitação da elevação do olho em adução devido a restrição do tendão do oblíquo superior) é rara e, na prática, não é uma manifestação típica da artrite reumatoide. Pode ser adquirida por processos inflamatórios locais em situações isoladas, mas não figura entre as alterações oculares mais frequentes em pacientes com AR.

Alternativa D: INCORRETA. Uveíte anterior é mais associada a outras doenças reumáticas, como artrite idiopática juvenil e espondiloartrites; na AR adulta é incomum como achado predominante. Quando há comprometimento intraocular, a apresentação ocular mais típica e preocupante na AR costuma ser a esclerite ou ceratite periférica ulcerativa, e não a uveíte anterior.

Resposta: Alternativa A