Dica do autor: Na prática clínica da artrite reumatoide (AR) a investigação sorológica tem dois pilares: o fator reumatoide (FR) e o anticorpo antipeptídeo citrulinado (anti‑CCP). O anti‑CCP tem alta especificidade para AR — ou seja, quando está positivo aumenta muito a probabilidade de doença — e tem valor prognóstico, pois se associa a formas mais erosivas e de pior evolução. Já FR é mais sensível em conjunto com anti‑CCP, mas é menos específico, podendo aparecer em outras doenças e em idosos. Marcadores como VHS e PCR refletem atividade inflamatória sistêmica e são úteis para monitorização e avaliação de resposta ao tratamento, mas não substituem exames sorológicos específicos. Anticorpos como ANA, Anti‑Ro/SSA e Anti‑La/SSB apontam para outras doenças autoimunes (Sjögren, lúpus) e podem coexistir com AR, especialmente quando há sintomas xerostomia/olhos secos, porém não são os exames “principais” para confirmar AR. O pulo do gato na investigação é combinar clínica (sinais e sintomas) com FR e anti‑CCP — quando os dois são positivos a certeza sobe bastante; quando apenas um é positivo, interpreta‑se no contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Anti‑Ro (SSA) e Anti‑La (SSB) são anticorpos clássicos de síndrome de Sjögren e também encontrados em lúpus. Podem aparecer em pacientes com AR, especialmente quando há síndrome de Sjögren secundária, mas não são os principais marcadores sorológicos para diagnóstico de artrite reumatoide. Portanto não são a escolha primária na investigação sorológica da AR.

Alternativa B: INCORRETA. A hemossedimentação (VHS) é um marcador inespecífico de inflamação. Útil para avaliar atividade da doença e acompanhar resposta terapêutica, mas não é um exame sorológico específico para diagnóstico de AR. Ele não substitui anticorpos como FR ou anti‑CCP.

Alternativa C: INCORRETA. O fator antinuclear (FAN/ANA) é frequentemente solicitado em investigação de doenças autoimunes sistêmicas, mas tem baixa especificidade para AR. Pode ser positivo em várias doenças e em indivíduos saudáveis; na AR não é o marcador de escolha. Serve mais para orientar investigação quando se suspeita de lúpus ou outras conectivites associadas.

Alternativa D: CORRETA. O anticorpo antipeptídeo citrulinado (anti‑CCP) é o principal complemento ao fator reumatoide na investigação sorológica da AR. Tem alta especificidade (muito útil para confirmar diagnóstico) e valor prognóstico associado a maior risco de erosões articulares. É parte integrante da abordagem diagnóstica contemporânea — quando positivo, especialmente em conjunto com FR e quadro clínico compatível, aumenta bastante a segurança do diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A proteína C‑reativa (PCR) é outro marcador de inflamação aguda, sensível para atividade inflamatória e útil para monitorização, mas não é um exame sorológico específico para o diagnóstico de artrite reumatoide. Assim como a VHS, tem utilidade prática, porém não substitui anti‑CCP ou FR na investigação sorológica.

Resposta: Alternativa D