Dica do autor: A síndrome nefrítica é um quadro de inflamação glomerular aguda caracterizado por hematuria (urina cor de chá ou com cilindros hemáticos), oligúria, retenção hidrossalina com edema e congestão pulmonar, elevação da pressão arterial e alteração rápida da função renal. Em crianças, a causa clássica é a glomerulonefrite pós-infecciosa, frequentemente associada a infecções estreptocócicas de pele (impetigo) ou de orofaringe — o intervalo entre a infecção e o acometimento renal costuma ser de semanas. O pulo do gato no atendimento inicial é reconhecer que o problema predominante, muitas vezes, não é a proteína urinária, mas sim a sobrecarga de volume e a hipertensão que levam à dispneia e aos crepitações pulmonares. Por isso, o manejo inicial é hospitalizar para suporte, restringir sódio/água, controlar o excesso de volume com diurético de alça (ex.: furosemida) e tratar a hipertensão de forma adequada quando necessária. Antibiótico é indicado se houver foco infeccioso ativo; corticoide sistêmico não é tratamento de primeira linha na glomerulonefrite pós-infecciosa infantil. Em resumo: reconheça os sinais de síndrome nefrítica, priorize correção da sobrecarga volêmica e estabilização hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. “Síndrome nefrótica - corticoide sistêmico.” A síndrome nefrótica tem quadro diferente: edema generalizado por hipoalbuminemia, proteinúria maciça (>50 mg/kg/dia ou relação proteína/creatinina elevada), hipercolesterolemia e, geralmente, pressão arterial normal ou discretamente alterada. Em crianças, o uso de corticoide sistêmico é indicado em alguns tipos (ex.: doença de lesões mínimas), mas o enunciado descreve hipertensão marcada, oligúria e sinais de congestão pulmonar, que apontam para síndrome nefrítica, não nefrótica.

Alternativa B: CORRETA. “Síndrome nefrítica - diurético.” Esse é o diagnóstico e manejo inicial mais provável: criança com antecedente de lesões cutâneas sugestivas de impetigo, evolução em semanas, edema, oligúria, hipertensão acentuada e crepitações indicam glomerulonefrite aguda com sobrecarga volêmica e possível congestão pulmonar. O tratamento de primeiro passo é a restrição hídrica/sódica e o uso de diurético de alça para mobilizar o excesso de líquido, aliviar dispneia e reduzir congestão. Hospitalização e monitorização são obrigatórias; tratar infecção de base se presente e, se a pressão arterial estiver muito alta ou houver sinais de emergência hipertensiva, iniciar anti-hipertensivos parenterais conforme necessidade.

Alternativa C: INCORRETA. “Sídrome nefrótica - diurético.” Além do erro ortográfico, a associação está equivocada porque o quadro clínico descrito é de síndrome nefrítica, não nefrótica. Diurético pode até ser usado em síndrome nefrótica para controlar edema, mas aqui o problema principal é a retenção hídrica por glomerulonefrite e a hipertensão — o diagnóstico deve ser preciso.

Alternativa D: INCORRETA. “Crise de asma - beta-2 agonista + corticoide.” Apesar da criança estar taquipneica, os achados auscultatórios (crepitações, não sibilos), hipertensão acentuada, edema periférico e oligúria indicam origem cardiorrenal/renal da dispneia, e não broncoespasmo. Beta-2 agonistas e corticoide não tratam sobrecarga volêmica nem hipertensão e, portanto, não são a escolha adequada nesse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. “Síndrome nefrítica - betabloqueador.” Beta-bloqueadores não são a escolha de primeira linha para o controle agudo da hipertensão associada à sobrecarga volêmica em glomerulonefrite pediátrica. O foco inicial é a remoção do excesso de volume com diuréticos e, se necessário, anti-hipertensivos vasodilatadores ou bloqueadores alfa/vasodilatadores (ex.: hidralazina, nitroprussiato, labetalol em situações específicas) sob monitorização. Beta-bloqueador isolado não resolve a congestão pulmonar e pode até piorar em casos de choque cardiogênico.

Resposta: Alternativa B