Dica do autor: Nesta questão, abordaremos o uso de anticoagulantes em pacientes que tiveram um AVC isquêmico de etiologia cardioembólica. Infelizmente o autor cobra dose de medicações e ajuste de acordo com situações, como peso, idade e ritmo de filtração glomerular, questionamento inadequada para uma prova de acesso direto. A informação mais importante nesse caso é que o paciente deve ser anticoagulado de forma plena, uso de antiagregante plaquetário não previne tromboembolismo.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A warfarina é um anticoagulante oral cumarínico que requer monitoramento frequente da coagulação por meio do teste de tempo de protrombina (INR). No entanto, a dose recomendada é geralmente baseada na resposta individual do paciente e não no peso corporal (variando de doses de 2,5 a 5 mg por dia na maioria dos casos e não 5 mg/kg, que seria uma dose absurdamente elevada). A frequência do ajuste do INR também pode variar dependendo do caso.
Alternativa B: INCORRETA. A apixabana é um anticoagulante oral direto (DOAC) que não requer monitoramento do INR. A dose recomendada para a prevenção do AVC em pacientes com fibrilação atrial é geralmente de 5 mg, duas vezes ao dia. A dose de 2,5 mg 2xd pode ser usada caso o paciente apresente dois de três critérios: idade ≥80 anos, peso ≤60 kg ou creatinina ≥1.5 mg/dL .
Alternativa C: CORRETA. A rivaroxabana é um DOAC que também não requer monitoramento do INR. No entanto, a dose recomendada para pacientes com redução do clearance de creatinina (depuração de creatinina menor que 50 ml/min) é de 15 mg, uma vez ao dia. É importante considerar a função renal ao escolher o anticoagulante adequado.
Alternativa D: INCORRETA. A dabigatrana é outro DOAC que também não requer monitoramento do INR. Não deve ser usada em pacientes com ritmo de filtração < 30 ml/min..
Alternativa E: INCORRETA. Em pacientes com etiologia cardioembólica, como no caso descrito, é recomendado o uso de anticoagulantes. O AAS é um antiagregante plaquetário, não está indicado nesse caso.
Resposta: Alternativa C.