Dica do autor: Quando o caso é uma criança com início súbito de edema periorbitário, urina escura (colúria) e hematúria com cilindros hemáticos, o pulo do gato é pensar em lesão glomerular aguda. Cilindros hemáticos são quase sinônimo de origem glomerular da hemorragia urinária — eles representam glóbulos vermelhos moldados nos túbulos, sinal de sangramento dentro do néfron. A pressão arterial elevada em criança reforça o quadro de acometimento renal agudo com retenção de volume e ativação de mecanismos pressóricos. No espectro, a glomerulonefrite difusa aguda (muitas vezes pós‑estreptocócica em idade escolar) apresenta exatamente esse conjunto: edema (inicialmente periocular), hematúria macroscópica ou microscópica, cilindros hemáticos e hipertensão. Vale lembrar o timing típico: infecção de pele ou garganta semanas antes, redução do C3 no período agudo e manejo baseado em suporte (controle de volume e pressão arterial, diuréticos quando indicado, e hemodiálise em falência renal grave). Bater o olho e saber que cilindros hemáticos + edema súbito + colúria = glomerulonefrite aguda é uma boa regra prática.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção do trato urinário pode causar hematúria, febre, disúria e piúria, mas raramente gera cilindros hemáticos típicos de hemorragia glomerular. Além disso, UTI geralmente não explica edema periocular súbito nem hipertensão arterial significativa na criança. Achados como nitrito e bacteriúria no EAS e quadro clínico com sintomas urinários orientam para UTI — não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome nefrótica cursa com proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema generalizado (anasarca), não com hemorragia urinária grosseira e cilindros hemáticos como achado dominante. A urina típica é espumosa, e a PA costuma estar normal ou discretamente alterada. Portanto, o conjunto clínico descrito não bate com síndrome nefrótica.

Alternativa C: CORRETA. Glomerulonefrite difusa aguda reúne os sinais clássicos: início agudo, edema periocular, urina escura (hemoglobinúria/hematúria), cilindros hemáticos no sedimento e elevação da pressão arterial. Em crianças em idade escolar a forma pós‑estreptocócica é a causa mais comum, com quadro que segue infecção estreptocócica da pele ou faringe e pode cursar com C3 reduzido no período agudo. O diagnóstico é clínico‑laboratorial e o manejo é suportivo com controle hídrico e pressórico; antibioticoterapia só se houver infecção ativa.

Alternativa D: INCORRETA. Intoxicações medicamentosas podem provocar alterações renais, mas não costumam produzir o quadro clássico de edema periocular súbito, colúria e cilindros hemáticos sem história de exposição. Além disso, esperaria-se outros sinais e sintomas sistêmicos ou provas laboratoriais que sugerissem nefrotoxicidade aguda específica.

Resposta: Alternativa C