Dica do autor: Para tirar de letra questões sobre massas cervicais é essencial dominar a divisão em níveis do pescoço e os padrõezinhos clínicos de cada topografia. Nível I = submentoniano/submandibular (lesões da cavidade oral, hiato submandibular, glândula submandibular); nível II = jugular superior/área parotídea proximal (parótida, faringe, cavidade oral, metástases de cabeça e pescoço); níveis III–IV = jugular médio e inferior (faringe, laringe, tireoide quando migram lateralmente); nível VI = compartimento central (tireoide, região pré-traqueal e paratraqueal). O pulo do gato é bater o olho: tumores de glândula salivar e parótida tendem a relacionar-se com níveis I–II; lesões do seio cervical (como divertículo de Zenker) aparecem como massa lateral, muitas vezes cística e compressível; paragangliomas (glômicos) ficam na bifurcação carotídea ou ao longo do eixo vagal — ou seja, nível II é um lugar clássico. Já a tireoide costuma se manifestar como massa média/baixa (nível VI) ou, quando metastatiza, mais frequentemente nas cadeias laterais médias e inferiores (níveis III–IV). Em resumo: nível I e II = olho nas glândulas salivares e linfonodos da região superior; nível II = cuidado com paragangliomas e divertículos; nível VI = olho na tireoide.

Alternativa A: CORRETA. Tumores das glândulas salivares (incluindo parótida e submandibular) e neoplasias da cavidade oral drenan preferencialmente para os linfonodos dos níveis I e II. A parótida drena muito para o nível II, enquanto a glândula submandibular e lesões da cavidade oral frequentemente apresentam acometimento do nível I (submentoniano/submandibular). Portanto, afirmar que tumores salivares dão metástases para I e II está de acordo com a anatomia e o comportamento esperado.

Alternativa B: INCORRETA. A tireoide usualmente se manifesta como massa média/baixa no pescoço (região pré-traqueal), correspondente ao compartimento central (nível VI). Quando há acometimento ganglionar lateral por carcinoma diferenciado de tireoide, os linfonodos comprometidos tendem a ser dos níveis III e IV (e, menos frequentemente, II). É atípico e não esperado diagnosticar primariamente tumores da tireoide como massas nos níveis I e II; se encontrarmos massa nesses níveis, a hipótese de primariedade tireoidiana é pouco provável e outras etiologias devem ser priorizadas. Por isso a frase é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. O divertículo de Zenker é um divertículo faringoesofágico posterior que costuma apresentar-se como massa lateral/paramediana no pescoço, frequentemente do lado esquerdo, com consistência cística e compressível; pode produzir ruídos à palpação e sinais como regurgitação, halitose e disfagia. Clinicamente pode simular uma massa cística no nível II e entra no diagnóstico diferencial de quisto branquial e outras lesões císticas cervicais.

Alternativa D: CORRETA. Os tumores glômicos (paragangliomas cervicais), em especial o paraganglioma carotídeo, localizam‑se na bifurcação da carótida — região que corresponde ao nível II — e são massa pulsátil, muitas vezes com sopro e deslocamento das carótidas. Por isso fazem parte do diagnóstico diferencial das massas cervicais nesse nível, juntamente com adenopatias, lesões salivais e quistos congênitos.

Resposta: Alternativa B