Dica do autor: A cesariana é um procedimento cirúrgico com indicações bem definidas e riscos tanto maternos quanto neonatais. Um ponto-chave é que o pulmão fetal passa por adaptações finais nas últimas semanas de gestação; realizar cesariana eletiva antes de 39 semanas completas aumenta a chance de o recém-nascido apresentar retenção de líquido, taquipneia transitória e até necessidade de suporte ventilatório. Por isso, quando possível, a programação do parto cesáreo eletivo deve respeitar 39 semanas ou mais. Outro aspecto importante é que a história obstétrica influencia fortemente o risco em gestações subsequentes: uma cesariana prévia altera o risco de ruptura uterina em partos vaginais posteriores, e a via de parto anterior (vaginal vs cesárea) modifica a conduta e o risco em tentativas de parto vaginal após cesárea (TPAC). Quanto às incisões uterinas, existem diferenças anatômicas e de risco entre incisão baixa transversa e incisão clássica (vertical no segmento superior); a escolha impacta sangramento, aderências e risco de ruptura em gestações futuras. Por fim, placenta prévia centro total costuma ser indicação para cesárea em feto vivo devido ao risco de hemorragia maciça na apresentação vaginal. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho na idade gestacional, no tipo de cicatriz uterina e na localização placentária para decidir a via de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Mulheres com cesariana prévia não apresentam taxas mais baixas de ruptura uterina em gestações subsequentes; pelo contrário, a existência de uma cicatriz uterina aumenta o risco de ruptura durante trabalho de parto comparado a mulheres sem cicatriz. Ter tido partos vaginais prévios tende a reduzir o risco de insucesso do TPAC e de ruptura, enquanto a cesariana prévia é um fator de risco para complicações uterinas na tentativa de parto vaginal subsequente.

Alternativa B: CORRETA. Realizar cesariana eletiva antes de 39 semanas completas está associado a maior incidência de complicações respiratórias neonatais (taquipneia transitória, necessidade de oxigênio, internação em UTI neonatal). Isso ocorre porque a reabsorção do líquido pulmonar e o amadurecimento funcional dependem das últimas semanas gestacionais e do processo do trabalho de parto; mesmo sem trabalho de parto, postergar a cirurgia até 39 semanas reduz a morbidade respiratória do RN. Portanto, quando o parto pode ser adiado com segurança, recomenda-se programar cesárea eletiva a partir de 39 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. A incisão descrita por Kerr refere-se à incisão baixa transversa no segmento inferior do útero, e não à incisão clássica. A incisão clássica é a incisão vertical no segmento superior (incisão corporal), associada a maior sangramento, maior dor e risco aumentado de ruptura uterina nas gestações seguintes. A via baixa transversa é a mais utilizada atualmente por menor morbidade e menor risco de ruptura comparada à incisão clássica.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta prévia centro total (quando a placenta cobre completamente o orifício interno do colo) é, na prática, indicação de cesariana para feto vivo devido ao alto risco de hemorragia grave se houver tentativa de parto vaginal. Portanto a afirmação de que não é indicação absoluta está equivocada — salvo situações excepcionais e muito específicas, a conduta é cesariana programada em centro adequado.

Resposta: Alternativa B