Estamos diante de uma questão com diagnóstico patológico de doença ulcerosa péptica, confirmada através da endoscopia.Trata-se de uma lesão na mucosa gástrica ou duodenal com diâmetro maior ou igual a 0,5 cm. Ela é mais encontrada em pacientes do sexo masculino, e os principais fatores de risco associados ao seu desenvolvimento são infecção pelo Helicobacter Pylori (caso da paciente da questão) e uso de anti-inflamatórios não esteroidas (AINE). A infecção pelo H.Pylori pode contribuir de duas formas: na infecção localizada, esse patógeno promove a inibição das células D, produtoras de somatostatina. Com a redução desse hormônio temos, então, o aumento da quantidade de gastrina, danificando a mucosa gástrica. Em sua forma disseminada, por sua vez, o H.Pylori inibe as células parietais, responsáveis pela produção e secreção de ácido clorídrico. Conclusão: a úlcera se forma por um desbalanço entre fatores protetores e fatores agravantes. Já o AINE provoca ulceração pela inibição da COX, responsável pela produção de prostaglandina que, por sua vez, é responsável em estimular os fatores protetores da mucosa gástrica como, por exemplo, bicarbonato. Com o seu desenvolvimento, a úlcera passa a acarretar em sinais e sintomas da síndrome dispéptica, como dor ou desconforto epigástrico, queimação epigástrica, náuseas, sensação de plenitude pós-prandial e, de acordo com sintomas durante/após alimentação, podemos fazer a diferenciação entre úlcera gástrica e duodenal. Portadores de úlcera gástrica queixam-se de dor com a alimentação, enquanto portadores de úlcera duodenal queixam-se de dor, em geral, 2-3 horas após alimentação. O diagnóstico padrão ouro, como realizado na paciente, é a endoscopia digestiva alta, mas ela não é obrigatória em todos os pacientes. Em geral, realiza-se EDA apenas em pacientes > 45 anos com sinais de alarme. Lembre-se que, em casos de úlcera gástrica, deve-se também realizar biópsia, associado a EDA, para exclusão de câncer gástrico. Em indivíduos mais novos, o diagnóstico pode ser feito por presunção, através da clínica. O tratamento consiste na utilização de inibidores de bomba de prótons (IBP), como omeprazol 20 mg, 1 comprimido 30 minutos antes do café da manhã, por um período de 4-8 semanas. Também podem ser utilizados bloqueadores dos receptores de histamina, mas não são preferíveis por bloquearem apenas uma via da secreção ácida. Para erradicação do H.Pylori, por sua vez, tem-se indicação para o tratamento em casos de: doença ulcerosa péptica, linfoma MALT, dispepsia não ulcerosa, histórico familiar de câncer gástrico em familiares de 1º grau, lesões pré-neoplásicas de câncer gástrico, dentre outros. A primeira opção constitui-se em claritromicina, omeprazol e amoxicilina. Em casos em que foi realizada uma EDA, como no caso da paciente, o controle de cura é realizado através de nova realização do exame e, para os casos de H.Pylori, o controle de cura é feito com o teste da ureia respiratória. Alternativa A: CORRETA. A obstrução gástrica é a complicação menos frequente da doença ulcerosa péptica, caracterizando-se clinicamente por plenitude epigástrica, saciedade precoce, náuseas e vômitos repetidos. A perfuração (15%), por sua vez, é a segunda mais comum e é a que acarreta em mais mortalidade e a hemorragia digestiva alta é a complicação mais comum (40% dos casos). Alternativa B: CORRETA. O teste da urease só deve ser realizado após duas semanas do término do tratamento com IBP, para evitar resultados falso-negativos. Alternativa C: INCORRETA. A urease é a principal enzima produzida pela bactéria. Ela permite a formação de um meio alcalino em torno do patógeno, promovendo a neutralização da acidez presente no lúmen gástrico sendo, portanto, de grande importância para o processo infeccioso. Alternativa D: CORRETA. Como dito na dica do professor, para controle de cura em pacientes que realizaram EDA previamente, é necessária a realização de novo exame endoscópico. Resposta correta, letra C.