Dica do autor: A colite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal que acomete exclusivamente o cólon e reto, com inflamação tipicamente contínua e restrita à mucosa e submucosa. O quadro clássico é diarréia com sangue, fezes em pequeno volume e sensação de urgência/tenesmo — isso acontece porque o reto está inflamado e perde a capacidade de armazenamento, gerando evacuações frequentes, urgência e até incontinência. A dor costuma ser no quadrante inferior esquerdo ou em retossigmoide, e a febre aparece em formas mais extensas ou ativas. Um detalhe prático: a extensão anatômica varia — pode ser apenas proctite, colite à esquerda ou pancolite — mas a característica de sangue nas fezes associada a múltiplos movimentos de pequeno volume e urgência é a marca registrada. O pulo do gato para bater o olho é: sangue + pequenas evacuações frequentes + tenesmo/urgência = penser em colite ulcerativa antes de outros diagnósticos.

Alternativa A: INCORRETA. A proctite causa quadro bem semelhante quando a inflamação está restrita ao reto — há sangue, tenesmo e evacuações de pequeno volume. Porém, proctite é uma localização (inflamação limitada ao reto), não uma entidade que explique a possibilidade de qualquer grau de envolvimento anatômico. Além disso, proctites têm causas variadas (idiopática, infecciosa, pós-radiação), e o enunciado enfatiza que pode haver qualquer grau de envolvimento do cólon, apontando mais para a colite ulcerativa como diagnóstico geral.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite costuma apresentar dor abdominal migratória para fossa ilíaca direita, náuseas, vômitos e febre; diarreia é atípica e, quando presente, não costuma ser com sangue em quantidade e nem com o padrão de evacuações frequentes de pequeno volume e tenesmo. Portanto, o quadro descrito casa pouco com apendicite.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Crohn pode provocar diarréia e sangramento, mas tem características distintas: inflamação transmural, lesões descontínuas (skip lesions), envolvimento de qualquer segmento do trato gastrointestinal e frequência de dor abdominal intensa, fistulização e estenoses. Sangramento maciço e o padrão de pequenas evacuações frequentes com urgência e incontinência são menos típicos do que na colite ulcerativa, que é essencialmente mucosa e retossigmóide quando ativa.

Alternativa D: CORRETA. Colite ulcerativa explica exatamente os achados: diarréia com sangue, movimentos frequentes de pequeno volume por irritabilidade retal, urgência, tenesmo e possível incontinência; dor em quadrante inferior/retal e febre nas formas ativas. A menção de que pode apresentar qualquer grau de envolvimento anatômico também concorda com a variação desde proctite até pancolite dentro do espectro da colite ulcerativa.

Alternativa E: INCORRETA. Colite colagenosa (microscópica) costuma causar diarreia aquosa crônica, tipicamente sem sangue, em pacientes mais velhos (predomínio feminino). A colonoscopia frequentemente é normal ou pouco sugestiva, e o diagnóstico exige histologia com banda colagenosa subepitelial. O quadro descrito no enunciado com sangue, tenesmo e urgência não é compatível com colite colagenosa.

Resposta: Alternativa D