Dica do autor: A diarreia do viajante é, na maioria das vezes, um quadro secretório causado por bactérias que produzem toxinas — e aí o pulo do gato é reconhecer que a mais frequente delas é a E. coli enterotoxigênica (ETEC). A ETEC coloniza o intestino delgado usando fatores de adesão e libera duas toxinas principais: a LT (termolábil), que ativa a adenilato ciclase e aumenta o AMPc, e a ST (termoestável), que ativa a guanilato ciclase e eleva o GMPc. O efeito final é excreção de água e eletrólitos, levando a diarreia aquosa, cólicas e às vezes vômitos, geralmente sem sangramento intenso. O período de incubação costuma ser curto (horas a poucos dias). Na prática clínica, bater o olho e saber: viajante que comeu comida ou água suspeita em país em desenvolvimento e traz diarreia aquosa — pense primeiro em ETEC. Prevenção envolve medidas de higiene alimentar e água, além de profilaxia com subsalicilato de bismuto em situações específicas; tratamento inicial é reidratação oral, antiespasmódicos e, quando indicado (diarreia moderada a grave), antibioticoterapia dirigida — rifaximina para ETEC não invasiva ou azitromicina em áreas com resistência a quinolonas. Não confunda com causas virais pediátricas ou com germes associados a contexto hospitalar: o padrão clínico e o cenário epidemiológico fazem a diferença na escolha do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Shigella é agente importante de diarreia bacteriana e causa quadro invasivo: febre alta, cólicas, tenesmo e fezes com muco e sangue. A dose infecciosa é baixa e há transmissão fecal-oral direta. Embora possa ocorrer em viajantes, epidemiologicamente é menos frequente que ETEC como causa da clássica “diarreia do viajante”, e o padrão clínico é mais inflamatorio do que o secretório típico da ETEC.

Alternativa B: INCORRETA. Rotavírus é causa predominante de gastroenterite aguda em crianças pequenas, com desidratação importante em lactentes não vacinados. Em adultos viajeros, rotavírus não é a causa mais comum de diarreia do viajante; além disso, o contexto epidemiológico e a faixa etária geralmente afastam rotavírus como principal culpado.

Alternativa C: CORRETA. E. coli enterotoxigênica (ETEC) é, de fato, o agente mais frequentemente responsável pela diarreia do viajante em países em desenvolvimento. Produz toxinas (LT e ST) que provocam diarreia secretória aquosa, tem incubação curta e se associa a ingestão de água/alimentos contaminados. É a escolha óbvia quando o cenário clínico é um viajante com diarreia aquosa sem sangue.

Alternativa D: INCORRETA. Clostridioides difficile causa diarreia associada ao uso prévio de antibióticos ou em ambiente hospitalar, podendo evoluir para colite pseudomembranosa. O mecanismo envolve toxinas A e B e o quadro costuma ter história compatível de exposição a antimicrobianos ou internação — não é o padrão clássico da diarreia do viajante adquirida por ingestão de alimentos/água em viagem.

Alternativa E: INCORRETA. Adenovírus entérico (tipos 40/41) pode causar gastroenterite, sobretudo em crianças, mas não é o agente mais comum em adultos viajantes. Assim como rotavírus, tem maior peso epidemiológico pediátrico e não corresponde ao cenário típico da diarreia do viajante em adultos.

Resposta: Alternativa C