Dica do autor: Em menores de 2 anos, a grande maioria das infecções das vias aéreas superiores tem etiologia viral. Isso acontece porque o sistema imunológico adaptativo ainda está em maturação, a criança é exposta precocemente a diversos vírus em creches e ambientes comunitários, e os vírus respiratórios têm alta transmissibilidade por gotículas e contato. Os agentes mais frequentes incluem vírus sincicial respiratório (RSV), rinovírus, parainfluenza, influenza, adenovírus e metapneumovírus. Clinicamente, as infecções virais costumam apresentar coriza, tosse, obstrução nasal e febre variável; complicações bacterianas podem surgir secundariamente (otite média aguda, sinusite, pneumonia), mas não são a causa inicial na maioria dos casos. O pulo do gato na prática é saber quando suspeitar de complicação bacteriana e evitar antibioticoterapia desnecessária: sinais de evolução com piora após melhora inicial, febre persistente alta, secreção purulenta prolongada (>10 dias) ou sinais de foco localizado justificam investigação e tratamento específicos.

Alternativa A: CORRETA. Vírus são, de fato, os principais agentes das infecções de vias aéreas superiores em crianças abaixo de 2 anos. O RSV e o rinovírus são protagonistas nessa faixa etária, sendo responsáveis tanto por quadros leves (resfriado comum) quanto por doenças mais sintomáticas do trato respiratório inferior (bronquiolite por RSV). Portanto, bater o olho no paciente e lembrar que a causa mais provável é viral te poupa de prescrever antibiótico sem necessidade.

Alternativa B: INCORRETA. Bactérias gram-negativas não são causa comum de infecções primárias das vias aéreas superiores em lactentes. Elas podem estar envolvidas em infecções nosocomiais ou em situações específicas (por exemplo, em imunossuprimidos ou após procedimentos), mas não são os principais agentes em quadros comunitários de URTI em menores de 2 anos.

Alternativa C: INCORRETA. Bactérias gram-positivas (como Streptococcus pyogenes) podem causar faringite, mas a faringite estreptocócica tem prevalência maior em crianças mais velhas (geralmente >3 anos). Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus também participam de complicações bacterianas (otite, sinusite), porém como causas secundárias; não são os agentes predominantes das infecções iniciais das vias aéreas superiores em menores de 2 anos.

Alternativa D: INCORRETA. Bactérias anaeróbicas não são protagonistas das infecções agudas comunitárias das vias aéreas superiores em lactentes. Elas podem estar envolvidas em processos específicos, como abscessos orofaríngeos ou infecções odontogênicas, mas não representam a causa mais frequente de URTI nessa faixa etária.

Resposta: Alternativa A