Dica do autor: O pulo do gato para entender as neoplasias do colo é lembrar que a grande maioria surge na zona de transformação, onde o epitélio escamoso encontra o epitélio glandular e o HPV faz a festa. O HPV é o principal fator etiológico e certos genótipos têm predileção por tipos histológicos: o 16 está fortemente associado ao carcinoma epidermoide (escamoso) e o 18 tem maior associação com adenocarcinoma e com alguns tumores neuroendócrinos. Na prática clínica, o carcinoma epidermoide continua sendo o mais frequente — é ele que a gente “bate o olho e sabe” pela epidemiologia — seguido pelo adenocarcinoma; adenoescamoso e os tumores neuroendócrinos são bem menos comuns. Outra coisa importante: o rastreamento citopatológico e o programa de vacinação mudaram o panorama, diminuindo mais a incidência dos tumores escamosos do que dos glandulares, mas isso não altera o fato de que, historicamente e ainda na maioria dos casos, o carcinoma epidermoide é o tipo mais prevalente.

Alternativa A: INCORRETA. O adenocarcinoma é o segundo tipo mais frequente e origina-se do epitélio glandular endocervical. Tem associação com HPV (especialmente 18), vem aumentando proporcionalmente nas últimas décadas e é menos bem detectado pelo Papanicolau em fases iniciais. Mesmo assim, não é o tipo mais comum.

Alternativa B: CORRETA. O carcinoma epidermoide (escamoso) é o tipo histológico mais frequente do câncer de colo uterino. Surge do epitélio escamoso da ectocérvice/zona de transformação e está fortemente relacionado à infecção persistente por HPV, sobretudo o genótipo 16. Em termos práticos e epidemiológicos, é o subtipo dominante.

Alternativa C: INCORRETA. O adenoescamoso tem características mistas (glandulares e escamosas) e é relativamente raro. Não chega a representar a maioria dos casos; por isso não se configura como resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores neuroendócrinos do colo são pouco frequentes e costumam ser agressivos (por exemplo, o carcinoma neuroendócrino de pequenas células). Embora possam se associar ao HPV em alguns casos, sua incidência é marginal frente ao carcinoma epidermoide.

Resposta: Alternativa B