Dica do autor: Na avaliação pré-operatória de pacientes com doença hepática, o foco é entender a capacidade do fígado de sintetizar proteínas essenciais — sobretudo fatores de coagulação. O tempo de protrombina (e o INR) reflete diretamente a produção dos fatores dependentes da vitamina K (II, VII, IX, X) e é sensível às alterações na função sintética hepática porque o fator VII tem meia-vida curta. Ou seja: se o PT/INR estiver alterado, há impacto real e imediato no risco de sangramento e na tomada de decisões perioperatórias (adiar cirurgia, corrigir coagulopatia, usar concentrados ou plasma). Outros exames ajudam no panorama (albumina, bilirrubinas, transaminases), mas têm papéis distintos — albumina traduz principalmente o caráter crônico e o estado nutricional; transaminases sinalizam lesão celular; enquanto o INR é o marcador prático, rápido e com maior relevância para risco hemorrágico e para escores prognósticos que orientam condutas no pré-operatório. Fique ligado: o pulo do gato é bater o olho no INR/PT quando a preocupação é sangramento/capacidade sintética funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Albumina sérica indica a capacidade síntese protéica do fígado, mas tem meia-vida longa e reflete mais o compromisso crônico e o estado nutricional do paciente. Hip albuminemia aumenta risco perioperatório em termos gerais (retenção de fluidos, má cicatrização), mas não é o melhor indicador da capacidade de coagulação imediata; portanto não é o parâmetro de maior relevância para avaliar risco hemorrágico pré-operatório.

Alternativa B: INCORRETA. Transaminases (AST/ALT) demonstram dano hepatocelular — lesão ou inflamação — e não traduzem diretamente a função sintética do fígado. Valores muito altos sinalizam injúria aguda, mas não permitem prever com precisão o risco de sangramento ou a capacidade de produzir fatores de coagulação, que é o ponto crítico na avaliação pré-operatória.

Alternativa C: INCORRETA. O tempo parcial de tromboplastina (aPTT) avalia a via intrínseca da coagulação e pode estar alterado em doença hepática avançada, mas é menos sensível e específico para a função sintética hepática do que o PT/INR. Além disso, o aPTT é influenciado por heparina e por autoanticorpos, o que torna o PT/INR a medida mais prática e confiável no contexto pré-operatório.

Alternativa D: CORRETA. Tempo de protrombina (avaliado muitas vezes como INR) é o melhor parâmetro para avaliar a capacidade sintética do fígado em relação aos fatores de coagulação e para estimar risco hemorrágico perioperatório. É sensível a alterações agudas (pela curta meia-vida do fator VII) e é usado rotineiramente para decidir correções (vitamina K, plasma fresco congelado, concentrados de complexos de protrombina) antes de procedimentos.

Resposta: Alternativa D