Dica do autor: Nas primeiras 72 horas após queimadura extensa o que manda é o chamado "burn shock": aumento marcado da permeabilidade capilar por mediadores inflamatórios e lesão endotelial, com extravasamento de plasma para o interstício e terceiro espaço. O resultado é hipovolemia intravascular, concentrando os elementos celulares do sangue (hemoconcentração) e levando a queda da volemia efetiva e perfusão renal. Paralelamente, há liberação de potássio intracelular a partir de células queimadas e, quando presente, de rabdomiólise; isso predispõe à hiperpotassemia no período inicial. A estratégia imediata é reposição volêmica guiada (ex.: fórmula de Parkland como referência inicial), monitorização estreita de volemia, débito urinário e eletrólitos — lembrando que a resposta muda com o tempo: depois de horas a dias, com reposição agressiva, pode ocorrer hemodiluição e hipocalemia, por isso o acompanhamento é dinâmico. O pulo do gato é saber que, no início, o quadro é de perda de plasma e risco de hiperpotassemia/IRA; mais adiante vem a fase de reabsorção e risco oposto.

Alternativa A: INCORRETA. Hemodiluição e poliúria não são as alterações predominantes nas primeiras 72 horas. Hemodiluição costuma ocorrer mais tarde, após administração volumosa de fluidos e reabsorção dos fluidos intersticiais; já a fase inicial é de hemoconcentração. A poliúria, quando ocorre, é característica de fases de sobrecarga ou recuperação renal, não do choque hipovolêmico inicial — no início pode haver oligúria por redução da perfusão renal.

Alternativa B: CORRETA. Hemoconcentração e hipercalemia são as alterações clássicas do período inicial pós-queimadura extensa. A perda de plasma para o terceiro espaço concentra hemácias e proteínas plasmáticas, elevando hematócrito. A hipercalemia decorre da destruição celular direta (liberação de K+), de acidose e da eventual rabdomiólise; tudo isso favorece elevação sérica de K+ nas primeiras horas. Por isso é fundamental monitorizar K+, gasometria, débito urinário e iniciar reposição volêmica adequada sem perder de vista o risco arrítmico.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalemia com hemoconcentração é uma combinação improvável nas primeiras 72 horas. Hipocalemia tende a aparecer depois, associada à administração de grandes volumes de fluidos contendo glicose/insulina, uso de diuréticos ou durante a fase de reabsorção quando o K+ é redistribuído. No choque inicial da queimadura, o cenário eletrolítico é mais pró-hipercalemia.

Alternativa D: INCORRETA. Hemodiluição e oligúria também não representam o padrão inicial. Embora a oligúria possa ocorrer por hipovolemia e prejuízo renal, ela vem associada à hemoconcentração (não à hemodiluição). Hemodiluição costuma ser consequência da reposição volêmica posterior, e não da fase de perda capilar inicial.

Resposta: Alternativa B