Dica do autor: Depois de cirurgia bariátrica a questão-chave é entender que há dois mecanismos principais causando problemas nutricionais: restrição do aporte (capacidade gástrica reduzida e intolerância alimentar) e má absorção (desvios intestinais que diminuem a área de contato para absorção). Além disso, a perda de peso rápida altera o metabolismo das gorduras e da bile. Na prática, o pulo do gato é antecipar as complicações com monitorização laboratorial regular e suplementação dirigida — ferro, vitamina B12, ácido fólico, cálcio e vitamina D são os campeões das carências. Em cirurgias predominantemente disabsortivas a alteração do trânsito intestinal favorece maior absorção de oxalato e perda de sais biliares, o que aumenta risco de cálculos renais por hipercalciúria/hiperoxalúria e de colelitíase pela rápida redução de peso e alteração da composição biliar. Dá para prevenir muita coisa: orientação dietética, suplementação crônica, correção precoce das deficiências e, em cenários selecionados, uso de medidas profiláticas (ex.: ursodeoxicólico para perda ponderal rápida). Fique ligado também na avaliação do estado proteico — embora menos comum que as deficiências de micronutrientes, pode ocorrer se a ingesta protéica for inadequada ou nos procedimentos mais disabsortivos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação exagera: o diagnóstico precoce e o tratamento são realmente essenciais, mas dizer que a prevenção é impossível é errado. Muitas complicações nutricionais são preveníveis com medidas simples — suplementação rotineira, ingestão proteica adequada, orientação dietética, monitorização laboratorial periódica e, em alguns casos, profilaxia medicamentosa. Portanto, não é inevitável.

Alternativa B: INCORRETA. Zinco e magnésio podem faltar, sim, especialmente em cirurgias malabsorptivas, mas as deficiências mais comuns e clinicamente relevantes pós-operatório são ferro (anemia), vitamina B12, folato, cálcio e vitamina D. Logo, a tríade citada não representa corretamente as carências de maior prevalência.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes submetidos a procedimentos disabsortivos (por exemplo, bypass em Y-de-Roux, derivação biliopancreática) têm maior risco de cálculos renais e de colelitíase. A colelitíase está associada à perda de peso rápida e à alteração da composição biliar; a nefrolitíase, particularmente cálculos de oxalato de cálcio, decorre do aumento da absorção intestinal de oxalato (menor ligação do oxalato ao cálcio devido a ácidos graxos livres) e consequente hiperoxalúria. Portanto, há fundamentação fisiopatológica clara para essa associação.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência proteica pode ocorrer, sobretudo em procedimentos bastante disabsortivos ou quando o paciente não atinge a ingestão protéica recomendada no pós‑operatório. Clinicamente isso se manifesta por perda de massa magra, edema e alterações laboratoriais; por isso a prescrição de aporte proteico adequado e acompanhamento nutricional são essenciais.

Resposta: Alternativa C