Dica do autor: Eclâmpsia é a emergência hipertensiva obstétrica marcada por convulsões em paciente com pré-eclâmpsia. O pulo do gato no manejo é: controlar imediatamente as crises convulsivas e proteger a vida materna, depois pensar na melhor forma de terminar a gestação. Sulfato de magnésio é a droga de escolha para tratamento e prevenção de novas crises convulsivas — age reduzindo a excitabilidade neuronal e tem perfil de segurança bem estabelecido na obstetrícia. Paralelamente, estabilizamos via aérea, ventilação e circulação, corrigimos hipóxia, hipoglicemia e acidose se presentes, monitorizamos cardiotocografia e sinais maternos, e iniciamos controle pressórico (preferir hidralazina IV ou labetalol IV; nitroprussiato reservado para situações refratárias ou emergência com risco imediato, sabendo dos riscos fetais). A decisão de interromper a gestação depende da estabilidade materna e fetal e do tempo de gestação: a eclâmpsia a termo geralmente requer resolução da gravidez após estabilização materna, mas a primeira atitude imediata é o sulfato de magnésio e a estabilização — não partir direto para drogas anticonvulsivantes obsoletas nem para corticoterapia desnecessária a termo.

Alternativa A: INCORRETA. Hidantoína (fenitoína) já foi usada no passado, mas não é mais a droga de primeira linha para eclâmpsia. Estudos e a prática clínica mostram que fenitoína não é tão eficaz quanto sulfato de magnésio na prevenção de recorrência de convulsões e não melhora desfechos maternos. Além disso, a prioridade imediata é estabilização com sulfato de magnésio e suporte ABC; apenas em situações específicas, quando há contraindicação ao sulfato, se pensa em alternativas.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide tem papel na maturação fetal quando há prematuridade ameaçada (usado entre 24 e 34/37 semanas conforme contexto), mas aos 39 semanas não há indicação de corticoterapia para aceleração pulmonar, e corticoide não trata convulsões nem estabiliza a paciente com eclâmpsia. Assim, aguardar trabalho de parto espontâneo sem controlar a crise e a pressão é perigoso.

Alternativa C: CORRETA. Sulfato de magnésio seguido de estabilização materna e monitorização fetal é a conduta imediata correta. O foco inicial é controlar e prevenir novas convulsões com sulfato de magnésio, suporte das vias aéreas, correção de hipóxia/hipoglicemia, e controle pressórico com fármacos apropriados (hidralazina ou labetalol IV preferenciais). Após estabilização, programar o parto de forma adequada — a termo geralmente indica resolução da gestação, mas só depois que a mãe estiver estabilizada e com avaliação fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio é um vasodilatador potente usado para controle pressórico em emergências, mas não é a primeira escolha na eclâmpsia por seus efeitos adversos potenciais no feto (passes de cianeto) e pela necessidade de monitorização rigorosa; reservamos para hipertensão hipertensiva refratária ou situações específicas. Além disso, oferecer apenas interrupção da gestação sem primeiro estabilizar e controlar convulsões com sulfato de magnésio está fora do protocolo seguro.

Resposta: Alternativa C