Dica do autor: Finasterida é um inibidor da 5-alfa-redutase tipo II que diminui a conversão da testosterona em di-hidrotestosterona (DHT). Isso leva à redução do volume prostático, melhora dos sintomas prostáticos e queda do PSA — em geral, cerca de 50% após alguns meses de uso, o que exige ajuste na interpretação do PSA (bater o olho e já saber que precisa “dobrar” o valor para comparar com a linha de base). O grande estudo que norteou essa discussão mostrou redução do risco absoluto de diagnóstico de câncer de próstata, principalmente de tumores de baixo grau. Entretanto, foi observado um aumento relativo na proporção de tumores de alto grau (escore de Gleason elevado) entre os diagnosticados. Essa aparente piora do escore tem várias explicações possíveis: efeito de detecção (próstata menor facilita encontrar lesões), alterações na anatomia ou na histologia por uso da droga, e viés estatístico. No fim das contas, embora haja menor incidência global de câncer, permanece controvérsia sobre o impacto real em tumores agressivos e na mortalidade. Clinicamente, finasterida é indicada para hiperplasia prostática benigna, reduz PSA (ajustar valores) e pode reduzir a probabilidade de diagnóstico de câncer; não é indicada rotineiramente apenas para prevenção do câncer por causa das incertezas sobre tumores de alto grau e efeitos adversos (sexuais, humor).

Alternativa A: CORRETA. Resume exatamente o achado central: uso de finasterida associa-se a redução do risco de diagnóstico de câncer de próstata, mas nos estudos principais houve aumento da proporção de tumores com escore de Gleason mais alto entre os tumores encontrados. Ou seja, menos cânceres detectados no total, mas uma maior proporção dos que aparecem eram de alto grau. É a alternativa que melhor traduz a nuance clínica observada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que finasterida aumenta o risco e o escore de Gleason. Isso não condiz com os dados: o risco global de diagnóstico cai com o uso da droga. O que se observou foi aumento relativo na proporção de tumores de alto grau entre os diagnosticados, não aumento do risco absoluto de câncer geral.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que não interfere nem no risco nem no escore — falso. Finasterida modifica ambos os parâmetros: diminui a incidência global de câncer detectado e altera a distribuição dos escores de Gleason entre os tumores encontrados. Também altera o PSA, portanto tem efeitos clínicos relevantes.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que finasterida diminui o PSA (aproximadamente pela metade), mas reduzir o PSA não é a única consequência do medicamento. Ele também reduz o volume prostático e a incidência global de câncer diagnosticado e está associado à observação de maior proporção de tumores de alto grau — logo, dizer que apenas diminui o PSA é simplificar demais e incorreto.

Resposta: Alternativa A