Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer as sequelas isquêmicas de uma síndrome compartimental aguda não tratada ou tratada tardiamente. Quando a pressão dentro do compartimento muscular ultrapassa a perfusão capilar por tempo suficiente, ocorre necrose muscular e subsequente fibrose e retração dos músculos afetados. No compartimento posterior da perna temos duas camadas importantes: a superficial (gastrocêmico-solear) que produz o equinismo (plantiflexão) e a profunda (tibial posterior, flexor longo dos dedos e do hálux) que, quando retráida, puxa o pé em varo e flexiona os dedos. Clinicamente, isso se traduz em um pé em equino e varo fixo, dorsiflexão muito limitada e incapacidade de estender os dedos por conta da contratura dos flexores. O histórico de esmagamento por horas e o uso de gesso que precisou ser bivalvado (tentativa de aliviar pressão) é clássico para anteceder uma síndromede compartimento. Dor intensa inicial, dor ao estiramento passivo e tensão do compartimento são sinais de alerta; se a lesão evolui para fibrose, meses depois o quadro aparece como deformidade fixa, dor à carga e dificuldade funcional. Fique ligado: distrófia ou trombose raramente explicam um padrão tão específico de deformidade e função, e osteomielite cursa com sinais locais de infecção e alterações radiológicas distintas.

Alternativa A: INCORRETA. Distrofia simpaticorreflexa (síndrome dolorosa regional complexa) pode surgir após trauma e causar dor intensa, edema, alterações vasomotoras e trophicidade cutânea, rigidez articular e diminuição da função. Porém, o quadro costuma ser mais difuso, com dor desproporcional, alodinia/hiperalgesia e sinais autonômicos (sudorese, mudança de temperatura, edema). Não é típico provocar uma deformidade fixa em equino e varo com retração isolada dos músculos posteriores como descrito aqui. Portanto, mesmo sendo uma complicação pós-traumática, não explica o padrão anatômico de contratura observado.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose venosa profunda costuma manifestar-se por dor, edema, calor e sinal de desconforto ao palpar a panturrilha; complica-se com risco de embolia pulmonar e, a longo prazo, pode causar síndrome pós-trombótica (dor, edema crônico, alterações tróficas). Mas não resulta em deformidade fixa em equino e varo nem em limitação isolada da extensão dos dedos por retração muscular. A apresentação descrita tem forte componente músculo-esquelético isquêmico, não venoso.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome compartimental posterior (superficial e profunda) explica perfeitamente o caso. O esmagamento por horas + gesso (fator compressivo) é a receita para aumento da pressão intracompartimental e isquemia muscular. Mesmo com bivalvamento do gesso, se o dano já ocorreu há necrose e, com o tempo, fibrose e retração dos músculos gastrocêmico-solear (superficial) e dos músculos profundos (tibial posterior, flexores dos dedos), gerando equinismo (plantiflexão marcada) e varo (puxo do tibial posterior), além de dedos em garra por contratura dos flexores. A dor à carga, limitação de dorsiflexão e a configuração em 45° de equino e varo são características clássicas da sequela crônica de síndrome compartimental posterior.

Alternativa D: INCORRETA. Osteomielite crônica esclerosante cursa com dor óssea persistente, possível secreção, fistulização e alterações radiológicas como esclerose, sequestra e involucro. Pode limitar função por dor, mas não é responsável por uma deformidade muscular fixa em equino e varo com contratura dos flexores dos dedos. Além disso, a história aponta mais para compressão/isquemia inicial do que para infecção óssea crônica.

Resposta: Alternativa C