Dica do autor: Quando a pressão arterial está fora do esperado, o primeiro passo é pensar se é primária (essencial) ou secundária. A hipertensão secundária tem sinais de alerta — os “red flags” — que sugerem uma causa identificável e tratável. Fique ligado em início precoce ou tardio, piora súbita, resistência ao tratamento, lesão de órgão-alvo desproporcional e achados físicos direcionadores: sopros abdominais (sugerem estenose de artéria renal), massas abdominais ou fenótipos sugestivos de feocromocitoma, assimetria de pulsos ou diferença de pressão entre membros (pensar em coarctação de aorta ou obstrução arterial) e hipocalemia espontânea, que é o pulo do gato para hiperaldosteronismo primário. Já alterações laboratoriais como aumento da creatinina chamam atenção para doença renal crônica ou estenose arterial renal; uma creatinina diminuída não é um indício de hipertensão secundária — aliás, quase nunca é útil nesse contexto. No fim das contas, saber identificar esses sinais permite investigar de forma direcionada (aldosterona/renina, imagens renais, doppler/angiografia, dosagem de metanefrinas, etc.) em vez de atirar vários anti-hipertensivos às cegas.

Alternativa A: INCORRETA. Diminuição da creatinina sérica não é indício de hipertensão secundária. Pelo contrário: elevações da creatinina apontam para doença renal, que pode ser causa secundária. Uma creatinina baixa costuma refletir menor massa muscular, hiperfiltração ou laboratório e não orienta para uma causa de HTA. Portanto essa alternativa é enganosa e fisiologicamente errada.

Alternativa B: CORRETA. Presença de massas ou sopros abdominais são sinais clássicos que sugerem causa secundária. Sopros abdominais, principalmente em flanco ou acima do umbigo, podem indicar estenose da artéria renal — uma causa tratável de hipertensão. Massas abdominais palpáveis podem remeter a tumores secretantes (por exemplo, feocromocitoma em localização ectópica ou massas renais) que produzem hipertensão. Esses achados físicos direcionam a investigação por imagem e testes bioquímicos.

Alternativa C: CORRETA. Assimetria de pulsos femorais é um achado sugestivo de anormalidade vascular, como coarctação da aorta (mais comum em jovens) ou obstrução arterial. Diferença de pulsos e de pressão entre membros deve acender o sinal de alerta para causas vasculares de hipertensão secundária e justificar investigação imagem (ecocardiograma, angio‑TC/angio‑RM, doppler arterial).

Alternativa D: CORRETA. Hipopotassemia espontânea (< 3,0 mEq/L) é um forte indício de hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn) — uma causa curável de hipertensão secundária. A palavra-chave é espontânea: quando o paciente não faz diurético e apresenta hipocalemia, devemos dosar aldosterona e atividade da renina para confirmar. É um dos sinais clínicos mais úteis para direcionar a investigação.

Resposta: Alternativa B, C e D