Dica do autor: No mal asmático intubado o objetivo primário da ventilação é evitar o aprisionamento aéreo e a hiperinsuflação dinâmica — ou seja, garantir tempo expiratório suficiente para esvaziar o pulmão. Isso se consegue com estratégia ventilatória que privilegia: volumes correntes moderados a baixos (tipicamente 6–8 mL/kg), frequências respiratórias reduzidas para a idade (baixas o suficiente para alongar o tempo expiratório, por exemplo ~8–12 irpm em criança maior), I:E bem favorável à expiração (ex.: 1:3 a 1:4), fluxos inspiratórios altos e tempo inspiratório curto. A PEEP deve ser mínima — o pulo do gato é não usar PEEP alto, pois excesso de PEEP aumenta o risco de hiperinsuflação e piora do auto‑PEEP; valores baixos (~3–5 cmH2O) costumam ser suficientes para manter vias aéreas periféricas sem promover barotrauma. Aceita‑se permissivamente alguma hipercapnia desde que o pH não caia a níveis perigosos (geralmente pH > 7,20 é aceitável), e deve-se monitorizar pressões (Pplat) para mantê‑las em limites seguros. No fim das contas, melhor reduzir a frequência e manter Vt moderado com PEEP baixa para evitar “breath stacking”.

Alternativa A: CORRETA. Volume corrente de 160 ml corresponde a 8 mL/kg para uma criança de 20 kg, dentro da faixa aceitável (6–8 mL/kg). FR = 12 irpm é adequado para aumentar o tempo expiratório e reduzir risco de aprisionamento aéreo. PEEP = 5 (atenção: a unidade correta é cmH2O, não mmHg) é baixa e razoável — oferece suporte sem promover hiperinsuflação. Essa combinação respeita os princípios para ventilação de paciente com broncoespasmo grave: Vt moderado, baixa FR, PEEP mínima e tempo expiratório prolongado.

Alternativa B: INCORRETA. O Vt de 120 ml (6 mL/kg) está dentro da faixa aceitável, mas a FR = 20 irpm é alta para um mal asmático intubado — aumenta risco de aprisionamento aéreo e auto‑PEEP. Além disso, PEEP = 8 cmH2O é relativamente elevado e pode agravar hiperinsuflação dinâmica. No conjunto, frequência alta mais PEEP aumentada são uma combinação ruim nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Vt de 200 ml (10 mL/kg) é excessivo e favorece aumento das pressões de platô e hiperinsuflação; isso pode precipitar barotrauma e piorar hemodinâmica. A PEEP = 2 cmH2O é baixa, mas não compensa o volume excessivo; FR = 20 irpm também é alta, somando fatores que promovem breath stacking.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar do Vt de 120 ml ser aceitável, a combinação PEEP = 10 cmH2O com FR = 20 irpm é desastrosa para broncoespasma grave: PEEP muito alta aumenta risco de hiperinsuflação e FR alta promove aprisionamento aéreo — resultado: maior auto‑PEEP, risco de barotrauma e queda de débito cardíaco.

Alternativa E: INCORRETA. Vt de 160 ml e FR = 12 são bons, porém PEEP = 10 cmH2O é demasiadamente alto para um paciente com obstrução ao fluxo. Mesmo com baixa FR, PEEP tão elevada facilita hiperinsuflação dinâmica e aumento do auto‑PEEP, portanto é inadequada.

Resposta: Alternativa A