Dica do autor: RPPM (ruptura prematura pré-termo de membranas) é a perda de integridade das membranas fetais antes das 37 semanas e antes do início do trabalho de parto. O ponto chave é entender duas consequências mecânicas e biológicas: a perda do líquido amniótico que leva a oligohidrâmnio prolongado (impactando o desenvolvimento pulmonar quando ocorre em períodos críticos, especialmente antes de ~24 semanas) e a abertura de uma via para bactérias ascendentes, favorecendo corioamnionite. O tratamento e a conduta dependem da idade gestacional, presença de infecção, vitalidade fetal e sinais de trabalho de parto; às vezes opta-se por manejo expectante com antibioticoterapia e corticoterapia, outras vezes por interrupção da gestação. Fatores de risco clássicos incluem infecções genitais, tabagismo, antecedente de RPPM, sangramento, múltiplas gestações e procedimentos cervicais — entre eles a cerclagem. É importante bater o olho e saber que cerclagem, por manipular o colo e as membranas, aumenta o risco de ruptura/infecção. Na prática, RPPM é uma das principais causas de prematuridade e está associada a complicações neonatais variadas: sepse, síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e, quando a ruptura é muito precoce com oligohidrâmnio prolongado, hipoplasia pulmonar que eleva a mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. A RPPM favorece a ascensão bacteriana pelo canal cervical e a perda das barreiras naturais, o que aumenta o risco de corioamnionite clínica e histológica. A presença de líquido amniótico contaminado muda a dinâmica materno-fetal: febre materna, taquicardia fetal, sensibilidade uterina e líquido fétido são sinais clássicos. Portanto, a associação entre RPPM e corioamnionite é bem estabelecida e clinicamente relevante, influenciando a decisão por antibioticoterapia e por interrupção da gestação quando indicada.

Alternativa B: CORRETA. Quando a ruptura ocorre muito precocemente — tipicamente antes de 22–24 semanas — pode instalar-se oligohidrâmnio prolongado durante a fase crítica do desenvolvimento pulmonar (fase canalicular/sacular), resultando em hipoplasia pulmonar. A hipoplasia leva a insuficiência respiratória grave ao nascer e está associada a elevada mortalidade neonatal. Ou seja, óbitos neonatais nessas situações costumam relacionar-se fortemente à hipoplasia pulmonar secundária ao longo período sem líquido amniótico.

Alternativa C: CORRETA. Epidemiologicamente, a RPPM é responsável por uma parcela importante dos partos pré-termo — a literatura clínica costuma indicar números em torno de 25–40%, sendo uma estimativa comum que RPPM responda por aproximadamente 30% dos partos pré-termo. Ou seja, tratar a RPPM é, na prática, atuar sobre uma das principais causas de prematuridade.

Alternativa D: CORRETA. A cerclagem cervical é um procedimento que, apesar de proteger contra parto prematuro em gestações selecionadas, tem como efeito adverso aumentar o risco de ruptura prematura de membranas e infecção. Estudos e séries clínicas mostram taxas de RPPM próximas de 20–30% em gestantes com cerclagem, o que corresponde à afirmação de que cerca de 1 em cada 4 gestações com cerclagem pode evoluir com RPPM. O mecanismo inclui manipulação do colo, reação inflamatória local e potencial introdução de bactérias.

Alternativa E: CORRETA. Como as quatro assertivas anteriores estão corretas — associação com corioamnionite, relação entre ruptura precoce e hipoplasia pulmonar com maior mortalidade, participação de cerca de 30% nas causas de parto pré-termo e risco aumentado de RPPM após cerclagem — a opção que diz que todas as afirmativas estão corretas também é correta.

Resposta: Alternativa E