Dica do autor: Quando o paciente chega com dor abdominal aguda e sinais de irritação peritoneal na fossa ilíaca direita, o pulo do gato é pensar em apendicite aguda até prova em contrário — ou seja, é um quadro potencialmente cirúrgico. Nessa situação, o foco imediato é estabilizar, evitar atrasos desnecessários no diagnóstico e preparar para possível intervenção. Perguntar a última refeição não é detalhe burocrático: é fundamental para avaliar o tempo de jejum pré‑anestésico, pois, se houver indicação cirúrgica, o anestesista precisa saber se há risco aumentado de broncoaspiração. Enquanto isso, iniciar acesso venoso, hidratar conforme necessidade, controlar a dor com analgesia endovenosa adequada e organizar o encaminhamento imediato ao serviço de emergência com suporte cirúrgico são medidas que simultaneamente aliviam o paciente, permitem monitorização e não atrapalham o exame nem a avaliação subsequente. Fique ligado: a analgesia bem feita não ‘‘mascara’’ o quadro; pelo contrário, melhora tolerância ao exame e não compromete a decisão cirúrgica quando há sinais peritoneais claros.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar para o domicílio com prescrição de analgésico potente é perigoso diante de dor abdominal com sinais de irritação peritoneal. Sinais de peritonite indicam risco de apendicite complicada (perfuração, abscesso) ou outra causa cirúrgica, e o paciente precisa de avaliação e monitorização hospitalar. Liberar para casa pode atrasar tratamento e piorar o prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar analgesia oral e marcar retorno em 24–48 horas subestima a gravidade. Pacientes com sinais peritoneais não são candidatos a manejo ambulatorial; oral pode ser mal tolerado por náuseas/vômitos e oral não resolve a necessidade de fluidoterapia e monitorização. A janela de 24–48 h pode ser crítica se houver progressão para complicação.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de não dar analgesia para não ‘‘mascarar o quadro’’ é um mito que precisa morrer. Analgesia adequada (preferencialmente via endovenosa em pacientes com dor intensa) melhora o conforto sem impedir a avaliação diagnóstica acurada; exames de imagem e sinais clínicos continuam úteis. O que não se deve fazer é atrasar a estabilização e o encaminhamento por medo de ‘‘esconder’’ sintomas.

Alternativa D: CORRETA. Pegar acesso venoso, hidratar, aplicar analgesia endovenosa e encaminhar ao serviço de emergência é a conduta mais apropriada. Explicação prática: confirme a hora da última refeição para informação pré‑anestésica; coloque acesso IV, corrija sinais de hipovolemia se presentes; administre analgesia intravenosa (analgésico apropriado conforme protocolos locais) e antiemético se necessário; documente sinais e prepare um relatório claro ao serviço de referência para triagem rápida e possível cirurgia. Essas medidas não atrasam nem prejudicam o diagnóstico e, sim, otimizam o manejo inicial do paciente com suspeita de abdome cirúrgico.

Resposta: Alternativa D