Dica do autor: O pulo do gato no manejo do sangramento digestivo baixo é não se precipitar: primeiro estabiliza, depois investiga. Em paciente idoso com sangramento importante e sinais de instabilidade (palidez, taquicardia), a prioridade é suporte hemodinâmico — garantir vias venosas calibrosas, monitorização, reposição volêmica e hemácias conforme necessidade, tipagem e prova cruzada, além de exames laboratoriais e monitorização contínua. Só com o paciente estabilizado faz sentido pensar em diagnóstico etiológico: colonoscopia, angiografia ou exames de imagem. Procedimentos invasivos (cirurgia) são indicados quando há falha do controle endoscópico/angiográfico ou quando há instabilidade refratária e risco de vida imediato. Em resumo: primeiro reanimar e analisar, depois investir no diagnóstico e em terapêuticas específicas.

Alternativa A: INCORRETA. "Internação e cirurgia." Internar faz sentido, mas indicar cirurgia de imediato não é o caminho padrão. Cirurgia de urgência fica reservada a situações específicas: sangramento maciço e contínuo com falha das medidas conservadoras e terapêuticas endovasculares/endoscópicas, ou complicações cirúrgicas claras. Bater o olho e já mandar pra mesa sem tentar estabilizar/estudar é precipitado e pode aumentar risco perioperatório.

Alternativa B: CORRETA. "Acesso venoso periférico e internação para investigar causa." Essa é a conduta mais apropriada inicialmente. Permite reanimação rápida (acesso venoso calibroso, soros, transfusão quando indicado), monitorização e realização de exames (hemograma, coagulograma, tipagem e prova cruzada, creatinina). Com o paciente estabilizado, planeja-se a investigação etiológica (colonoscopia quando viável, angiografia em sangramento ativo volumoso, TC angiográfica, etc.). Em idosos, é essencial investigar causas como diverticulose, angiodisplasia ou neoplasia, mas sempre após estabilização.

Alternativa C: INCORRETA. "Colonoscopia imediata." Colonoscopia é ferramenta diagnóstico-terapêutica útil, mas exige preparo e alguma estabilidade hemodinâmica. Fazer colonoscopia 'imediata' em paciente instável e sem reanimação prévia é arriscado e muitas vezes inviável. Em sangramentos ativos intensos, alternativas como TC angiográfica ou angiografia terapêutica podem ser mais práticas, mas só depois de garantir acesso venoso e reanimação.

Alternativa D: INCORRETA. "Laparotomia de urgência." Laparotomia é medida extrema para controlar sangramento quando todos os outros recursos falharam ou quando há indicação cirúrgica clara (peritonite, isquemia intestinal, instabilidade refratária). Não é indicação inicial apenas por grande hematochezia sem avaliação e tentativa de controle menos invasiva.

Alternativa E: INCORRETA. "Acesso venoso periférico e laparotomia imediata." O primeiro passo (acesso venoso) está certo, mas associar já laparotomia imediata não é conduta padrão. A laparotomia só entra em cena se a reanimação e as medidas diagnósticas/terapêuticas menos invasivas não conseguirem controlar o sangramento ou se houver outra indicação cirúrgica.

Resposta: Alternativa B