Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que recém-nascido termo com baixo peso para a idade gestacional tem risco aumentado de hipoglicemia neonatal. Neonatos pequenos para a idade gestacional têm reservas glicogênicas e capacidade de gluconeogênese reduzidas; somando-se ao estresse perinatal e ao início da alimentação, ficam vulneráveis às quedas de glicemia nas primeiras horas de vida. Clinicamente, a hipoglicemia neonatal costuma se apresentar com letargia, hipotonia, dificuldade de sucção, choro estridente, apneias e até convulsões — sinais neurológicos que podem surgir de forma súbita. Por isso, bater o olho e saber: bebê termo, baixo peso (SGA), alterações neurológicas precoces = suspeita forte de hipoglicemia. O diagnóstico é laboratorial (dosagem de glicemia capilar) e o tratamento imediato não espera resultado: alimentação precoce se o neonato estiver em condições de mamar, ou administração venosa de glicose (bolo de glicose 10% 2 mL/kg seguido de infusão) quando houver comprometimento do nível de consciência ou sinais de gravidade. Fique ligado: corrigir rápido para evitar lesão neurológica irreversível.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia intracraniana em neonatos pode provocar irritabilidade, convulsões, fontanela tensa, anemia e depressão do nível de consciência; porém, é mais frequente em prematuros ou em situações de parto traumático/assistido, e costuma acompanhar sinais neurológicos progressivos e/ou alterações hemodinâmicas. No caso em questão, o quadro súbito de letargia, hipotonia e apneia em um termo de baixo peso, sem histórico de trauma obstétrico nem evidência de instalação progressiva, torna hemorragia intracraniana menos provável como primeira hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Hipernatremia neonatal provoca sinais de desidratação, irritabilidade, choro estridente, letargia e risco de hemorragia cerebral por desidratação celular; entretanto, costuma estar relacionada a perda excessiva de água ou administração inadequada de soluções concentradas, e não é uma apresentação clássica tão precoce (18 h) em recém-nascido termo sem história de desidratação/jejum prolongado. Além disso, a presença de baixo peso ao nascer orienta mais para hipoglicemia do que para hipernatremia como causa imediata das apneias.

Alternativa C: CORRETA. Hipoglicemia neonatal explica muito bem o cenário: recém-nascido termo, pequeno para a idade gestacional (2200 g aos 38 semanas), com sinais neurológicos agudos (letargia, hipotonia, choro alterado, apneias). O tempo de início (primeiras 24 horas) e a sintomatologia são típicos. A conduta é medir glicemia capilar imediatamente e tratar prontamente quando abaixo do limiar, sem demora diagnóstica, para prevenir dano cerebral.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite neonatal pode causar letargia, hipotonia e apneia, mas costuma vir com sinais sistêmicos de infecção (febre ou hipotermia, alterações no quadro hemodinâmico, piora progressiva) e tipicamente aparece um pouco mais tardiamente; além disso, a presença de baixo peso ao nascer como único fator de risco favorece mais hipoglicemia. A suspeita de meningite só vira prioridade se houver quadro séptico ou sinais meníngeos/infecção claros.

Alternativa E: INCORRETA. Septicemia neonatal pode sim causar apneia, letargia e hipotonia, mas costuma vir acompanhada de instabilidade térmica, alterações respiratórias progressivas, sinais de perfusão comprometida e alterações laboratoriais/instrumentais. No contexto de início com 18 horas e no recém-nascido SGA, a hipoglicemia é explicação diagnóstica mais imediata e tratável rapidamente enquanto se investiga infecção.

Resposta: Alternativa C