Dica do autor: A escabiose é uma ectoparasitose causada por um ácaro que se aloja nas camadas superficiais da pele. O pulo do gato para reconhecer é a combinação: pápulas pequenas e eritematosas, prurido intenso — geralmente pior à noite — e predileção por locais específicos: espaços interdigitais das mãos, faces flexoras dos pulsos, região periumbilical, nádegas, genitais e dobras. As lesões primárias incluem as pápulas e os túneis (os chamados “sulcos” ou burrows), frequentemente difíceis de visualizar mas muito sugestivos quando presentes. A prurido é em grande parte uma reação de hipersensibilidade ao ácaro, por isso há muitas escoriações e pápulas papulares secundárias. No manejo, o diagnóstico é habitualmente clínico; o tratamento envolve uma escabicida tópico de escolha (aplicação noturna por todo o corpo, com atenção a dobras) e tratamento simultâneo de contatos e medidas de higiene/limpeza de roupa de cama; em casos extensos ou com contraindicação ao tópico, a ivermectina oral é opção. Fique ligado: sem tratar os contatos, a reinfestação é a regra.

Alternativa A: INCORRETA. Larva migrans causa lesões serpiginosas, elevadas e em formação de trilhas, muito pruriginosas, mas com distribuição típica em áreas de contato com solo contaminado (pés, nádegas, coxas) e com Trajeto linear bem característico. Não costuma provocar pápulas intercalares nos espaços interdigitais nem burrows típicos; a morfologia e a topografia ajudam a afastar essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Pediculose costuma se localizar conforme o tipo de piolho: pediculose capitis com prurido do couro cabeludo e presença de lêndeas; pediculose pubiana na região pubiana/perianal. As lesões secundárias podem ser pápulas por picada, mas não é típica a distribuição interdigital, em punhos e umbigo como descreve o enunciado, nem o padrão de prurido noturno intenso e disseminado característico da escabiose.

Alternativa C: INCORRETA. Impetigo é uma infecção bacteriana superficial que se manifesta por vesículas/pústulas que rompem e formam crostas melicéricas ("mel"), mais frequente em face e áreas expostas; o prurido pode existir, mas o quadro é mais de lesões exsudativas e crostosas do que de múltiplas pápulas pruriginosas interdigitais. A presença de burrows e o padrão noturno de prurido não são compatíveis com impetigo.

Alternativa D: CORRETA. Escabiose explica perfeitamente: pápulas de 1–2 mm, eritematosas, escoriações por coçar, acometimento dos espaços interdigitais, faces flexoras dos punhos, nádegas e umbigo, com prurido intenso à noite. Esses achados formam o quadro clínico clássico. A confirmação pode ser feita por identificação do ácaro/sulco, mas, na prática, o diagnóstico é clínico e o tratamento deve ser instituído, incluindo manejo de contatos e medidas ambientais.

Alternativa E: INCORRETA. Dermatite atópica provoca prurido intenso e costuma afetar dobras (em crianças maiores e adultos), porém as lesões são eczematosas, lichenificadas em quadros crônicos, com história prévia de atopia e padrão recorrente. Não é típica a distribuição predominante nos espaços interdigitais e a predominância do prurido exclusivamente noturno com burrows; por isso, no contexto descrito, atopia é menos provável.

Resposta: Alternativa D