Dica do autor: A lesão de Dieulafoy é um vaso submucoso anormal de grande calibre que permanece próximo à superfície gástrica e pode ulcerar a mucosa aparentemente normal, provocando sangramentos de grande volume e de início súbito. Costuma estar localizada na porção proximal do estômago, ao longo da curvatura menor, a poucos centímetros da junção esôfago-gástrica. O pulo do gato para identificar é que, ao contrário de uma úlcera típica, a mucosa ao redor geralmente parece pouco alterada; o que se vê é um vaso erodido ou um ponto que jorra. Endoscopia é o exame diagnóstico e também o principal meio terapêutico — injeção vasoconstritora, hemoclips e/ou coagulação térmica são as armas de primeira linha; quando a endoscopia falha, embolização arterial ou cirurgia podem ser necessárias. Fique ligado: é causa de hemorragia digestiva alta maciça e recorrente, exigindo manejo rápido e, muitas vezes, múltiplas tentativas endoscópicas para controle.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera de Curling é uma úlcera aguda associada a queimaduras extensas ou trauma severo e faz parte das úlceras de estresse; costuma acometer estômago e duodeno e resulta de isquemia e redução das defesas mucosas. Clinicamente causa sangramento e perfuração, mas não se caracteriza por um vaso submucoso calibre anômalo na curvatura menor. Ou seja, mecanismo e topografia típicos são diferentes dos da lesão de Dieulafoy.

Alternativa B: INCORRETA. Hemangioma gástrico é um tumor vascular benigno raro do estômago que pode causar sangramento, mas costuma se comportar como uma lesão nodular ou massiva submucosa/serosa, muitas vezes com coloração azulada ou aspectos macroscópicos diferentes. Não é a descrição clássica de um único vaso submucoso de grande calibre erodindo a mucosa ao longo da curvatura menor, que é a marca da lesão de Dieulafoy.

Alternativa C: INCORRETA. Extasia vascular do antro gástrico refere-se à GAVE (watermelon stomach), que causa sangramento crônico por ectasias mucosas difusas no antro, com padrão endoscópico característico em listras longitudinais; produz anemia por perda crônica mais do que sangramento agudo maciço e não corresponde à lesão focal submucosa na curvatura menor típica da Dieulafoy.

Alternativa D: CORRETA. Lesão de Dieulafoy descreve exatamente o quadro: um arteríola submucosa de calibre anormal localizada preferencialmente na curvatura menor proximal do estômago, que se erode e causa hemorragia digestiva alta volumosa. É a resposta clássica para essa descrição clínica e anatômica.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrite por estresse causa múltiplas erosões superficiais difusas na mucosa gástrica e sangramento mucoso discreto a moderado em pacientes criticamente enfermos; não se caracteriza por uma malformação vascular submucosa pontual na curvatura menor com sangramento arterial maciço, como ocorre na lesão de Dieulafoy.

Resposta: Alternativa D