Dica do autor: O diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 pode ser fechado quando há glicemia de jejum ≥126 mg/dL confirmada em outro dia, ou hemoglobina glicada ≥6,5% ou glicemia aleatória ≥200 mg/dL com sintomas. Ou seja: se a glicemia de jejum de 145 mg/dL foi repetida e confirmada, já temos diagnóstico. O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) é útil em situações específicas (suspeita de alterações pós-prandiais, rastreio de intolerância à glicose em gestantes ou quando os resultados são discordantes), mas não é necessário para confirmar um jejum claramente diabético. No manejo inicial, o pulo do gato é combinar mudanças no estilo de vida com terapia farmacológica (metformina é primeira linha salvo contraindicações) e corrigir fatores cardiovasculares — pressão arterial elevada exige tratamento concomitante. Antes de iniciar medicação, avalie função renal (creatinina/eTFG) e procure sinais de microlesão (albuminúria) com amostra de urina tipo manhã (relação albumina/creatinina); também é recomendado exame oftalmológico logo no diagnóstico de DM2, porque muitos pacientes já têm retinopatia subclínica. Em resumo: com jejum confirmado em faixa diabética, NÃO há necessidade de TOTG; o resto das condutas listadas são adequadas, com as observações sobre como e quando realizá-las.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar o teste oral de tolerância à glicose (TOTG). Essa é a alternativa incorreta em termos de conduta inicial: um jejum ≥126 mg/dL confirmado já define diabetes, portanto o TOTG é desnecessário nesse caso. O TOTG serve para casos específicos (ex.: suspeita de hiperglicemia pós-prandial, rastreio em gestantes ou quando há discordância entre exames) e não deve atrasar o início do manejo adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Orientar dieta e atividade física. Essa é uma conduta CORRETA e obrigatória em qualquer paciente com diagnóstico de diabetes: intervenções dietéticas, perda de peso quando indicada e prática regular de atividade física são a base do tratamento e acompanham sempre a terapia medicamentosa. Não é suficiente isoladamente em muitos casos, mas é imprescindível orientar desde o primeiro contato.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar Metformina e tratamento para hipertensão. Também é conduta CORRETA. Metformina é o medicamento de primeira linha no DM2 salvo contraindicações (insuficiência renal grave, intolerância), devendo-se avaliar função renal antes de iniciar. Quanto à hipertensão (PA 160/90), trata-se de valor que justifica início de anti-hipertensivo; em diabéticos, o controle pressórico é prioritário para reduzir risco cardiovascular e de complicações microvasculares, e drogas como IECA/BRA são frequentemente preferidas, especialmente se houver albuminúria.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar microalbuminúria e creatinina em amostra urinária de jejum. Essa é conduta CORRETA — rastrear albuminúria e avaliar creatinina/eTFG faz parte da avaliação inicial do paciente com diabetes: a relação albumina/creatinina em amostra de urina de primeira manhã é o teste prático para detectar lesão renal incipiente; além disso, a função renal orienta escolhas terapêuticas (ex.: ajuste da metformina, inibidores de SGLT2).

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar exame de fundo de olho para avaliar alterações vasculares na retina. Também é conduta CORRETA: em diabetes tipo 2 recomenda-se exame oftalmológico logo no diagnóstico, pois muitos pacientes já têm retinopatia. O especialista fará avaliação adequada e acompanhará periodicidade conforme achados.

Resposta: Alternativa A