Dica do autor: O pulo do gato no manejo de gestantes colonizadas por Streptococcus do grupo B (SGB) é saber que a intervenção eficaz é a profilaxia antibiótica intraparto, não o tratamento anteparto rotineiro. A colonização vaginal materna é transitória e a transmissão ao recém‑nascido ocorre principalmente durante o trabalho de parto ou após a ruptura das membranas. Por isso o foco é garantir níveis séricos adequados de antibiótico no momento do nascimento. A penicilina cristalina (penicilina G) IV é o padrão-ouro para profilaxia intraparto: dose de ataque seguida de doses de manutenção a cada 4 horas até o parto, com pelo menos 4 horas de administração antes do nascimento para máxima eficácia. Em gestantes com alergia verdadeira imediata à penicilina, usa‑se alternativas (cefazolina se não for alergia imediata grave; clindamicina ou vancomicina conforme sensibilidade e padrão de alergia). A realização de cesariana somente por colonização não é indicada; antibioticoterapia anteparto oral ou tópica não substitui a profilaxia intraparto.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar de imediato com clindamicina vaginal está errado por dois motivos: 1) a via vaginal tópica não garante níveis sistêmicos adequados no trabalho de parto para prevenir a transmissão vertical; 2) a clindamicina é uma alternativa apenas para gestantes com alergia comprovada à penicilina e quando o isolado for sensível — e deve ser usada por via sistêmica (IV) durante o trabalho de parto, não como tratamento rotineiro anteparto.

Alternativa B: CORRETA. Tratar no trabalho de parto com penicilina cristalina é a conduta adequada: profilaxia intraparto com penicilina G IV atinge níveis que reduzem a colonização neonatal e a ocorrência de sepse neonatal precoce por SGB. A administração ideal ocorre com pelo menos 4 horas antes do parto, mas mesmo doses mais próximas devem ser feitas se a mãe estiver em trabalho de parto e for colonizada ou tiver fatores de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar uma semana antes da DPP com cefalexina oral não é a prática recomendada. Terapia anteparto oral não elimina de forma confiável a colonização no momento do parto e, portanto, não substitui a profilaxia intraparto. Além disso, cefalexina oral não é o esquema padronizado para profilaxia intraparto; a via e o momento fazem diferença.

Alternativa D: INCORRETA. "Tratar com penicilina cristalina ou cefalosporina endovenosa e fazer cesariana" mistura duas ideias: a antibioticoprofilaxia intraparto é correta, mas realizar cesariana apenas por colonização por SGB não é indicado. A cesariana só evita exposição neonatal se for realizada antes do início do trabalho de parto e com bolsa íntegra — caso contrário, a cesariana não elimina o risco e não é recomendada só por conta do SGB.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer "nada a fazer pois o streptococo faz parte da flora vaginal" é um equívoco perigoso: embora o SGB possa colonizar fisiologicamente, sua presença na gestante a termo é um fator de risco conhecido para doença neonatal invasiva. A conduta padrão é a profilaxia intraparto em gestantes colonizadas para reduzir morbidade e mortalidade neonatal.

Resposta: Alternativa B