Dica do autor: O quilotórax é o acúmulo de linfa (quilo) na cavidade pleural, frequentemente secundário à lesão do ducto torácico ou de seus ramos durante procedimentos invasivos na região cervicotorácica, como punção de veia subclávia. O aspecto leitoso do líquido é sugestivo, mas não é diagnóstico definitivo — o pulo do gato é dosar triglicerídeos e pesquisar quilomícrons. Valores de triglicerídeos no líquido pleural acima de ~110 mg/dL e a presença de quilomícrons confirmam quilotórax; entre 50–110 mg/dL é um “zona cinzenta” e <50 mg/dL praticamente afasta. O líquido costuma ser exsudativo, rico em triglicerídeos e com células linfocitárias; pode ficar mais translúcido se o paciente estiver em jejum. O manejo inicial é conservador: drenagem pleural para descompressão e controle do balanço, suspensão da alimentação oral (jejum) com suporte nutricional — preferência por nutrição parenteral total ou dieta com triglicerídeos de cadeia média (TCM), que são absorvidos pela veia porta e não aumentam o fluxo linfático torácico. Fármacos como octreotida podem reduzir a produção de quilo. A indicação de cirurgia (ligadura do ducto torácico) ocorre quando há falha do tratamento conservador — alto débito quiloso contínuo ou perda prolongada com risco nutricional/oneroso.

Alternativa A: CORRETA. Resume corretamente os achados e a conduta: presença de gordura (aspecto leitoso e triglicerídeos elevados) orienta para quilotórax, e o tratamento inicial apropriado inclui jejum e uso de triglicerídeos de cadeia média ou nutrição parenteral. É a conduta conservadora recomendada antes de partir para intervenção cirúrgica, associada a drenagem torácica e medidas para reduzir o fluxo linfático.

Alternativa B: INCORRETA. Proteínas maiores que 3 g/dL não é o achado-chave para diferenciar quilotórax; além disso, classificar simplesmente como exsudato e indicar apenas restrição hídrica é impreciso. A restrição hídrica não resolve o vazamento linfático significativo nem corrige perdas nutricionais; por isso, o manejo passa por drenagem, jejum/TCM ou nutrição parenteral e, se necessário, medidas farmacológicas ou cirúrgicas.

Alternativa C: INCORRETA. Chylothorax não é um transudato — costuma ter características de exsudato com alto teor de triglicerídeos e linfócitos. A cirurgia para fechamento do ducto torácico (ligadura) é uma opção válida, mas não é a conduta inicial obrigatória em todos os casos; tenta-se primeiro tratamento conservador, salvo situações de grande débito persistente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora cirurgia possa ser necessária, a pleurodese não é a cirurgia de escolha para o quilotórax claro: o objetivo é controlar o vazamento linfático e geralmente consiste em ligadura do ducto torácico ou reparo do local da lesão. Pleurodese é mais utilizada em derrames malignos refratários, não como primeira linha no quilotórax pós-procedimento.

Alternativa E: INCORRETA. Mistura achados corretos com incorretos: quilotórax está certo, e jejum/TCM também; porém, destacar apenas "proteínas maior que 3 g/dL" como marcador é enganoso e não é determinante para o diagnóstico. O foco diagnóstico são triglicerídeos elevados e quilomícrons, não a concentração proteica isolada.

Resposta: Alternativa A