Dica do autor: O tratamento do adenocarcinoma de reto tem como um dos pilares a cirurgia total mesorreta (TME) para obter margens livres e reduzir recidiva local. Porém, quando o tumor é localmente avançado (geralmente T3/T4 ou com acometimento linfonodal), a quimiorradioterapia neoadjuvante é utilizada para reduzir o volume tumoral, aumentar taxas de ressecção R0 e melhorar o controle local. Existem duas estratégias comuns: radioterapia de curta fracionamento e quimiorradioterapia de curso longo; a escolha depende do objetivo (downstaging versus logística) e das características do paciente. Importante: uma parcela de pacientes apresenta resposta clínica e/ou patológica completa (pCR), o que abre espaço para estratégias conservadoras em centros experientes (watch-and-wait) ou para maior chance de preservação do esfíncter quando o tumor origina-se no reto médio/baixo. Já os tumores do reto superior muitas vezes se comportam como câncer de cólon e recebem indicação cirúrgica primária sem benefício claro de radioterapia rotineira. Por fim, radioterapia pré-operatória melhora controle local, mas não elimina o risco de complicações anastomóticas; a confecção de ostomia de proteção continua sendo avaliada caso a anastomose seja muito baixa ou o risco de fístula seja elevado.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação neoadjuvante não é para tumores T1. Tumores T1, quando selecionados, podem ser tratados com ressecção local ou cirurgia curativa sem quimiorradioterapia. A neoadjuvância é indicada sobretudo para tumores localmente avançados (T3/T4 e/ou N+) ou quando se busca downstaging para permitir ressecção R0 e possível preservação de esfíncter.

Alternativa B: CORRETA. Exato — a quimiorradioterapia neoadjuvante costuma promover redução do volume tumoral e downstaging; uma fração dos pacientes alcança resposta completa clínica e/ou patológica. Essa resposta parcial ou completa melhora a chance de ressecção com margens livres e reduz recidiva local; em centros experientes, pacientes com resposta clínica completa podem ser monitorizados com estratégia de watch-and-wait, evitando cirurgia imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: a radioterapia associada à quimioterapia pode aumentar as chances de preservação do esfíncter em tumores média/baixo do reto ao promover downstaging e deslocar o tumor para cima ou reduzir sua invasão distal. Não é verdade que preservação seja impossível no reto médio; depende de distância do ânus, resposta tumoral e técnica cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores do reto superior costumam comportar-se de maneira semelhante ao câncer de cólon e, em muitos casos, não se beneficiam tanto da radioterapia neoadjuvante quanto tumores do reto médio/baixo. O maior ganho de controle local com radioterapia pré-operatória está nos tumores mais distais.

Alternativa E: INCORRETA. A radioterapia neoadjuvante melhora controle local, mas não garante a integridade da anastomose. Na prática, quando a anastomose é muito baixa ou o risco de fístula é elevado, ainda se discute e frequentemente se realiza ileostomia de proteção; a radioterapia pode até aumentar risco de complicações cicatriciais, por isso a necessidade de ostomia protetora é avaliada caso a caso.

Resposta: Alternativa B