Dica do autor: Quando o paciente em idade reprodutiva apresenta amenorreia, dor pélvica aguda e massa anexial complexa, o pulo do gato é pensar em gestação ectópica — especialmente se há história de doença inflamatória pélvica, que lesiona as trompas e aumenta o risco. O ß-hCG e a ultrassonografia transvaginal são as ferramentas-chave: existe uma "zona discriminatória" do ß-hCG (tipicamente entre 1.500–2.000 mUI/ml para TVUS) acima da qual já se espera visualizar um saco gestacional intrauterino. Se o valor do ß-hCG está nesse patamar e não se vê saco intrauterino, a suspeita de ectópica sobe bastante. Além disso, um quadro de dor aguda e imagem de massa anexial complexa (sacos gestacionais extrauterinos, hematoma ou trompa espessada) orienta na mesma direção. No fim das contas, junte o risco (DIP prévia), o exame (massa anexial complexa) e o exame laboratorial (ß-hCG ~2.000 sem saco intrauterino) e o diagnóstico mais provável é gestação ectópica — com necessidade de abordagem rápida por risco de ruptura.

Alternativa A: INCORRETA. Coriocarcinoma é um tumor trofoblástico que costuma apresentar níveis de ß-hCG muito elevados (muito acima de poucos milhares), sangramento uterino anômalo e imagem uterina ou quadro metastático (pulmões, por exemplo). Raramente se manifesta como massa anexial unilateral com dor aguda em contexto de amenorreia recente. A história de DIP e o padrão ultrassonográfico aqui descrito não são típicos de coriocarcinoma.

Alternativa B: CORRETA. Gestação ectópica casa com todos os achados: história de doença inflamatória pélvica (fator de risco para nid ação tubária), amenorreia de ~7 semanas, dor pélvica aguda e massa anexial complexa. O ß-hCG em torno de 2.000 mUI/ml em que não se identifica saco gestacional intrauterino na TVUS está dentro da zona em que se deveria ver o saco intrauterino; a ausência dele aumenta muito a probabilidade de ectopia. Portanto, essa é a hipótese diagnóstica mais provável e exige conduta imediata conforme estabilidade hemodinâmica e possibilidade de tratamento medicamentoso ou cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação incipiente (intrauterina muito inicial) é possível quando o ß-hCG está abaixo da zona discriminatória; porém, com valores ao redor de 2.000 mUI/ml já se espera, na maioria dos serviços, visualizar saco intrauterino por TVUS. Além disso, a presença de massa anexial complexa e a história de DIP favorecem ectopia em vez de uma gravidez intrauterina evoluindo normalmente.

Alternativa D: INCORRETA. Cisto folicular é habitualmente uma imagem anecóica, simples, benigna, associada ao ciclo menstrual e não causa teste de gravidez positivo. Não explica amenorreia com ß-hCG detectável nem a associação com dor aguda e história de DIP apontando para gestação ectópica.

Alternativa E: INCORRETA. Cistoadenoma mucinoso é um tumor ovariano benigno que costuma crescer bastante e causar massa anexial, mas não está relacionado a amenorreia nem a ß-hCG positivo. A apresentação aguda com dor e o contexto de amenorreia e níveis de ß-hCG indicam processo gestacional ectópico, não tumor ovariano mucinoso.

Resposta: Alternativa B