Dica do autor: Ruptura prematura de membranas (RPM) é o rompimento das membranas fetais antes do início do trabalho de parto. Quando isso ocorre antes de 37 semanas fala-se em RPM pré-termo (PPROM). O pulo do gato no manejo é equilibrar o risco de infecção materno-fetal versus os riscos da prematuridade. O diagnóstico é, em grande parte, clínico: inspeção especular (presença de líquido na vagina), teste de âmbar (nitrazina), aspecto em folhas de samambaia (ferning) e testes de biologia molecular/Immunoassays que detectam marcadores do líquido amniótico. A ultrassonografia ajuda a avaliar o volume de líquido amniótico, mas não confirma a ruptura por si só. No tratamento, se não houver trabalho de parto, corioamnionite, sofrimento fetal ou hemorragia obstétrica, pode-se optar por manejo expectante em gestantes com PPROM desde que se cumpram critérios de seleção (idade gestacional compatível, ausência de sinais de infecção, monitorização adequada e possibilidade de assistência neonatal). Entre 24 e 34 semanas costuma-se administrar corticosteroides para maturação pulmonar e considerar antibioticoterapia para prolongar a latência e reduzir infecções; sulfato de magnésio é indicado para neuroproteção fetal se previsto parto <32 semanas. Tocolíticos não são recomendados rotineiramente, salvo em situações muito limitadas para permitir corticoterapia ou transferência. Na presença de corioamnionite, a conduta é interrupção do período de latência e parto imediato, com antibioticoterapia venosa; a via do parto dependerá da situação obstétrica (favorabilidade do colo, apresentações, sofrimento fetal), ou seja, a corioamnionite não impõe automaticamente cesariana.

Alternativa A: INCORRETA. A frase confunde conceitos. A ruptura prematura de membranas é o rompimento antes do trabalho de parto; quando ocorre antes de 37 semanas chama-se RPM pré-termo (PPROM). Dizer que RPM refere-se sempre a ruptura antes de 37 semanas é inadequado: nem toda RPM é pré-termo e nem todo rompimento antes de 37 semanas entra na definição de RPM se já houver trabalho de parto. É importante bater o olho e saber distinguir os termos.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia é útil para avaliar a quantidade de líquido amniótico (oligoamnia sugere ruptura), mas não confirma com certeza a ruptura de membranas. O diagnóstico definitivo apoia-se em exame especular, testes simples como nitrazina e ferning e, quando disponível, testes que detectam componentes específicos do líquido amniótico. A US é complementar, não diagnóstico direto.

Alternativa C: CORRETA. Em gestantes com PPROM sem sinais de infecção, sem trabalho de parto ativo e com condições de monitorização e suporte neonatal, é aceitável manejo conservador (expectante) em idades gestacionais prévias ao termo para reduzir morbidade por prematuridade. Na prática clínica costuma‑se indicar manejo expectante até 34 semanas dependendo do contexto; políticas locais podem adotar limiares como 32 semanas para decisões práticas. Importante: durante a expectante, indica‑se corticoterapia fetal, antibioticoterapia de latência quando apropriado e monitorização rigorosa; intervenções ocorrem imediatamente se surgir corioamnionite, sofrimento fetal ou trabalho de parto estabelecido.

Alternativa D: INCORRETA. Independente da idade gestacional, há necessidade de avaliação de bem‑estar fetal na RPM. Principalmente em idades gestacionais muito precoces, o seguimento fetal (monitorização cardíaca, US seriado, sinais de sofrimento) é essencial para detectar hipóxia, descolamento placentário ou outras complicações que demandem intervenção imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Corioamnionite é indicação de interrupção do período de latência e de instituição de antibioticoterapia venosa e monitorização materno‑fetal; contudo, não determina de forma absoluta a via de parto. A via depende de fatores obstétricos (favorabilidade do colo, apresentação, progressão do trabalho de parto, indicadores fetais). A regra é: tratar infecção e proceder ao parto — muitas vezes isso será via vaginal, a menos que existam indicações obstétricas para cesariana.

Resposta: Alternativa C