Dica do autor: Na pneumonia adquirida na comunidade em adulto previamente saudável, o pulo do gato é identificar os agentes mais prováveis e escolher cobertura empírica que atinja tanto o pneumococo (o campeão em frequência) quanto os chamados "atípicos" (Mycoplasma, Chlamydophila e Legionella). Streptococcus pneumoniae segue sendo o principal patógeno; Mycoplasma pneumoniae aparece comumente em quadros subagudos e pode coexistir ou simular quadro típico. Para pacientes ambulatoriais sem comorbidades nem uso recente de antibióticos, a escolha prática é um macrolídeo (azitromicina) ou, conforme resistência local e contraindicações, doxiciclina; só escalamos para beta-lactâmicos mais um macrolídeo ou para fluoroquinolona respiratória em presença de comorbidade, internação ou falha terapêutica. Staphylococcus aureus e enterococos/germes do complexo Streptococcus bovis não são causas habituais em um caso clássico de CAP em paciente sem fatores de risco. Ou seja: trate pensando em pneumococo + atípico e use uma droga que cubra ambos de forma adequada para o cenário ambulatorial.

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar pneumonia, mas é mais frequente pós‑viral, em usuários de droga endovenosa, internados ou com cavitações; não é o agente mais provável em paciente previamente hígido. A combinação oxacilina + ampicilina é estranha para CAP ambulatorial: oxacilina cobre MSSA, mas não MRSA nem atípicos; ampicilina não é a escolha usual isolada para pneumococo em adultos ambulatoriais. Portanto o esquema proposto não é o empírico adequado para esse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus bovis (agora referido em contextos clínicos diferentes) está tipicamente associado a endocardite e doença colônica, não é causa habitual de pneumonia adquirida na comunidade. Além disso, o esquema oxacilina + ampicilina continua inadequado para o manejo empírico de CAP em adulto saudável, não cobrindo atípicos e sendo excessivo/inapropriado para o cenário.

Alternativa C: CORRETA. Azitromicina cobre Mycoplasma pneumoniae (atípicos) e tem atividade clínica adequada contra Streptococcus pneumoniae em muitos casos ambulatoriais, sendo uma escolha consagrada para adultos previamente saudáveis com pneumonia leve na comunidade. Assim, para o quadro descrito (paciente não hospitalizado, sem comorbidades), iniciar azitromicina é a opção empírica correta que contempla os agentes prováveis apontados na alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Levofloxacino é um antibiótico respiratório eficaz contra pneumococo e atípicos e pode ser usado como alternativa mono­terápica, porém costuma ser reservado para pacientes com comorbidades, uso recente de antibiótico ou quando macrolídeos/β‑lactâmicos não são opções. Pelo custo-benefício e por questões de segurança e seleção de resistência, não é a primeira escolha em um adulto saudável ambulatorial — por isso, apesar de cobrir os germes citados, não é a melhor resposta esperada para essa questão.

Alternativa E: INCORRETA. Vancomicina + ampicilina/sulbactam é um esquema muito amplo, indicado apenas para pacientes graves, com risco de MRSA, aspiração ou hospitalizados. Em paciente previamente hígido e ambulatorial, esse regime é excessivo e desnecessário; além disso, vancomicina só é utilizada quando há suspeita de MRSA, o que não se aplica ao caso clínico apresentado.

Resposta: Alternativa C