Dica do autor: O ponto-chave para manejar o recém‑nascido exposto à sífilis é avaliar o risco de transmissão com base na situação materna (tratamento adequado e tempo entre tratamento e parto), nos achados clínicos e nos exames laboratoriais neonatais. Quando a mãe foi tratada de forma adequada e o tratamento foi concluído há mais de 30 dias antes do parto, o risco é baixo e o recém‑nascido assintomático com exame clínico, sorologia e exames complementares normais pode seguir em observação sorológica ambulatorial. Já se o tratamento materno foi realizado há menos de 30 dias antes do parto (ou foi inadequado/ausente, ou há suspeita de reinfecção), mesmo que o RN esteja assintomático e com VDRL não reagente, o recomendável é tratar o recém‑nascido para prevenir doença congênita oculta — a opção de escolha, nestes cenários, é a penicilina benzatina em dose única (dose pediátrica ajustada por peso), combinando eficácia, simplicidade e adesão, com acompanhamento sorológico posterior para documentar queda de títulos.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas o seguimento ambulatorial seria apropriado se a mãe tivesse sido tratada de forma adequada e o tratamento tivesse sido concluído mais de 30 dias antes do parto, sem sinais de reinfecção, e o RN fosse assintomático com sorologia e exames normais. No caso em questão, o tratamento materno foi recente (3 semanas antes do parto), o que aumenta o risco e indica conduta ativa no RN, não apenas observação.

Alternativa B: CORRETA. Quando a mãe foi tratada corretamente, mas o tratamento ocorreu há menos de 30 dias antes do parto, o recém‑nascido exposto deve receber tratamento empírico para sífilis. A penicilina benzatina em dose única infantil é a conduta indicada para o RN assintomático com exames iniciais normais nesse contexto de tratamento materno recente, visando prevenir doença congênita tardia. Importante complementar com seguimento sorológico (2, 3 e 6 meses) para confirmar queda e desaparecimento dos títulos.

Alternativa C: INCORRETA. A penicilina procaína (IM por 10 dias) é indicada para recém‑nascidos sintomáticos ou quando se opta por tratamento completo por presença de sinais, alterações laboratoriais ou quando há forte suspeita de infecção confirmada. No RN assintomático, com VDRL negativo e exames normais, mas com tratamento materno recente, a procaína por 10 dias é exagerada e não é a primeira escolha.

Alternativa D: INCORRETA. A penicilina cristalina (aqueous crystalline penicillin) por 10 dias é o tratamento de escolha para recém‑nascidos com sinais de sífilis congênita, alteração do líquor, radiografia óssea sugestiva ou VDRL neonatal reagente/altamente sugestivo. No cenário dado — RN assintomático, VDRL neonatal negativo e exames normais — a penicilina cristalina não é indicada de primeira linha.

Alternativa E: INCORRETA. A opção sugerida (penicilina procaína ou cristalina se VDRL materno do momento do parto for positivo) está incorreta ao generalizar que qualquer VDRL materno positivo no parto exige tratamento prolongado do RN com procaína ou cristalina. A conduta depende do contexto: tempo e adequação do tratamento materno, presença de sinais no RN e resultados dos exames neonatais. Nem todo RN exposto precisa de esquema de 10 dias; muitos recebem dose única de benzatina quando a mãe foi tratada recentemente.

Resposta: Alternativa B