Dica do autor: Na doença renal crônica (DRC) o foco é retardar a perda da função renal, reduzir proteinúria quando presente e prevenir eventos cardiovasculares — porque, no fim das contas, o paciente com DRC morre muito mais por doença vascular do que por insuficiência renal isolada. O pulo do gato está em medidas combinadas: controle estrito da pressão arterial (com preferência por inibidores do SRAA quando há albuminúria), redução do consumo de sódio (potencializa o efeito antiproteinúrico dos medicamentos e melhora controle pressórico), otimização da glicemia nos diabéticos, uso de inibidores de SGLT2 quando indicado (claro ganho renal independente da glicemia) e cessação do tabagismo. Evitar nefrotóxicos como AINEs é regra nas fases avançadas. Mudanças dietéticas (proteína e sódio) ajudam, mas geralmente funcionam melhor em conjunto com terapia farmacológica. As estatinas são fundamentais para redução do risco cardiovascular em muitos pacientes com DRC, mas não são um recurso para melhorar a taxa de declínio da função renal de forma consistente, especialmente em pacientes em diálise. Fique ligado: o manejo é multifatorial e individualizado — bater o olho e identificar albuminúria, grau de filtração e comorbidades salva tempo e visão clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A redução da proteína dietética pode diminuir carga metabólica e, em algumas situações, desacelerar o declínio da função renal; além disso, dietas com menor proteína tendem a reduzir levemente a proteinúria. Dito isso, o efeito isolado é modesto e clínico-mente relevante quando bem conduzido e associado às demais medidas (controle pressórico, bloqueio do SRAA, SGLT2, etc.). Assim, afirmar que a redução proteica isoladamente não reduz proteinúria é muito categórico e incorreto — ela pode reduzir, embora não seja a medida isolada mais potente.

Alternativa B: INCORRETA. A restrição de sódio reduz pressão arterial e tem efeito direto na proteinúria, mesmo sem medicação específica; além disso, o benefício é frequentemente maior quando combinada com inibidores do SRAA, pois o baixo sódio potencializa a antiproteinúria desses fármacos. Portanto, dizer que a redução do sódio dietético isoladamente não reduz proteinúria é falso — ela reduz, ainda que seus maiores ganhos apareçam em estratégia conjunta.

Alternativa C: INCORRETA. AINEs (incluindo inibidores seletivos de COX-2) são potencialmente nefrotóxicos por reduzir a perfusão renal via inibição da síntese de prostaglandinas vasodilatadoras, além de poderem precipitar retenção de sódio/hipertensão e lesão aguda. Em DRC estágio IV (TFG 15–29 mL/min/1,73 m2) a recomendação prática é evitar AINEs; usá-los com “parcimônia” é perigoso e não condiz com a prudência clínica na maioria dos casos. Ou seja, a alternativa que sugere uso é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. O tabagismo é um fator de risco modificável que piora não só desfechos cardiovasculares como também a progressão da doença renal. Fumar acelera perda de função, aumenta albuminúria e eleva o risco cardiovascular em doentes renais; portanto, combater o tabagismo é medida essencial e com impacto direto em prognóstico renal e cardiometabólico.

Alternativa E: INCORRETA. Estatinas têm papel consolidado na redução de eventos cardiovasculares em muitos pacientes com DRC (especialmente em estágios não dialíticos e na prevenção primária/ secundária dependendo do perfil). Porém, não há evidência consistente de que estatinas melhorem desfechos renais ou retardem a progressão para diálise de forma clinicamente relevante. Logo, afirmar que seu uso está indicado por impacto também nos desfechos renais é inadequado.

Resposta: Alternativa D