Dica do autor: O sangramento vaginal em mulher pós‑menopausa é sempre sinal de alerta: o pulo do gato é pensar primeiro em neoplasia endometrial até que se prove o contrário. Fatores como nuliparidade, hipertensão, diabetes e idade avançada são parte do cenário típico de risco para adenocarcinoma do endométrio — são condições associadas a maior exposição estrogênica relativa ou alterações metabólicas que favorecem hiperplasia endometrial. A citologia oncótica cervical (Papanicolau) tem desempenho ruim para detectar câncer de endométrio: pode ser normal em muitos casos porque a lesão está confinada ao corpo do útero e não exfolia células no colo. Na prática, diante de sangramento pós‑menopausa persiste a necessidade de imagem (ultrassonografia transvaginal para avaliar espessura endometrial) e, se indicado, biópsia endometrial ou histeroscopia com curetagem para fechar o diagnóstico. Em resumo: não se deixe enganar por Papanicolau negativo — o histórico e os fatores de risco pesam muito na suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento disfuncional (anovulatório) é causa frequente de metrorragia em mulheres em idade reprodutiva, relacionado a distúrbios ovulatórios. Em pós‑menopausa há ausência de ciclos e, portanto, a premissa de sangramento por anovulação perde sentido. Assim, no contexto descrito — mulher de 59 anos, com fatores de risco para doença endometrial — não é a hipótese mais provável. Sempre descartar causas estruturais/neoplásicas antes de rotular como disfuncional nessa faixa etária.

Alternativa B: CORRETA. Adenocarcinoma de endométrio é a hipótese mais compatível com o quadro. É a causa neoplásica mais comum de sangramento pós‑menopausa, e os fatores do caso (nuliparidade, hipertensão, diabetes, idade na pós‑menopausa) são clássicos para câncer endometrial do tipo endometrioide. O Papanicolau pode estar normal porque não é sensível para detectar lesões do corpo uterino; por isso a presença de sangramento pós‑menopausa com esses fatores faz o diagnóstico presuntivo pender para adenocarcinoma até investigação histológica.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipo endometrial pode sim provocar sangramento pós‑menopausa e é uma boa hipótese diagnóstica diferencial. No entanto, polípos costumam ser mais comuns em perimenopausa e, embora compatíveis, não explicam tão bem o conjunto de fatores de risco associados ao caso — e a probabilidade global de câncer em mulher pós‑menopausa com os fatores citados é maior. Além disso, a investigação inicial necessária (US TV e biópsia) é a mesma para diferenciar pólipo de carcinoma.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma epidermoide do colo costuma apresentar alterações no Papanicolau em fases detectáveis — o exame tem boa sensibilidade para lesões cervicales sustanciais — e tem forte associação com HPV e tabagismo. Embora o tabagismo da paciente aumente o risco cervical, o padrão clínico (idade, nuliparidade, diabetes, hipertensão, sangramento pós‑menopausa) aponta mais para endométrio; além disso, um Papanicolau negativo torna menos provável um carcinoma cervical estabelecido, ainda que não exclua completamente a doença.

Alternativa E: INCORRETA. Miomatose uterina (leiomiomas) é causa comum de sangramento em mulheres em idade reprodutiva e perimenopausa, mas na pós‑menopausa os miomas tendem a regredir pela queda dos esteroides e raramente iniciam quadro de sangramento novo nessa fase. Podem causar sangramento se forem submucosos e pediculados, porém, diante do perfil e dos fatores de risco da paciente, miomatose é menos provável que adenocarcinoma endometrial.

Resposta: Alternativa B