Dica do autor: Na peri e pós-menopausa a mulher vive uma transição hormonal que altera ciclos, sangramentos e riscos sistêmicos. O pilar do manejo do sangramento uterino anormal é identificar se existe causa orgânica (lesão endometrial, mioma, pólipo, adenomiose) ou disfunção anovulatória/endometrial e então tratar conforme gravidade e desejo reprodutivo. Para sangramentos abundantes, além de medidas hemodinâmicas, existem opções farmacológicas bem estabelecidas: antifibrinolíticos (ácido tranexâmico) reduzem perda em desordens de sangramento menstrual; agentes hormonais — combinados ou progestágenos isolados e dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel — são usados para controle crônico; em episódios agudos e graves pode-se recorrer a estrogênio em doses elevadas ou terapias endovenosas para estabilizar o endométrio enquanto se investiga e define terapia definitiva. Adenomiose é doença benigna do miométrio que costuma manifestar-se por dismenorreia progressiva e menorragia, frequentemente com aumento uterino. Quanto ao risco cardiovascular, com a queda estrogênica pós-menopausa há piora do perfil lipídico, aumento da resistência vascular e maior risco de eventos ao longo dos anos — por isso a avaliação do risco cardiovascular e ações preventivas são cruciais. Para avaliação endometrial na pós-menopausa, o achado de espessamento por ultrassonografia deve ser interpretado à luz de sintomas e fatores de risco: em mulheres com sangramento pós-menopausa há limiar bem estabelecido (≈4–5 mm) que indica necessidade de investigação histológica; em achados incidentais em assintomáticas, a conduta é mais individualizada, mas espessamento significativo ou fatores de risco (uso de tamoxifeno, sangramento futuro, obesidade, anormalidade nos exames) justificam pesquisa complementar com coleta de endométrio.

Alternativa A: CORRETA. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico que age inibindo a conversão de plasminogênio em plasmina, reduzindo a degradação de fibrina no lúmen uterino. Clinicamente é eficaz para sangramento uterino disfuncional e sangramentos menstruais abundantes, sendo administrado por via oral durante os dias de maior fluxo. É uma opção não hormonal importante, particularmente quando se quer evitar terapia hormonal ou enquanto se aguarda efeito de outras intervenções.

Alternativa B: CORRETA. O uso de estrogênio em altas doses (administrado por via oral ou endovenosa) é uma opção para controlar episódios agudos de sangramento intenso porque promove reepitelização rápida do endométrio e estabiliza a perda sanguínea. É medida de resgate em sangramentos volumosos, frequentemente combinada a progestágenos posteriormente; deve-se avaliar contraindicações (trombose, risco cardiovascular) antes do emprego.

Alternativa C: CORRETA. Adenomiose caracteriza-se pela presença de tecido endometrial dentro do miométrio, e o quadro típico envolve dismenorreia progressiva e aumento do fluxo menstrual (menorragia). Pode também causar dor pélvica crônica e aumento uterino difuso à palpação ou imagem; o diagnóstico costuma ser por imagem (ultrassom transvaginal ou ressonância) e o tratamento vai do manejo medicamentoso ao cirúrgico dependendo da severidade e desejo reprodutivo.

Alternativa D: CORRETA. A queda dos níveis de estrogênio na menopausa está associada a alterações metabólicas (piora do perfil lipídico, ganho de gordura visceral), disfunção endotelial e maior inflamação vascular, o que se traduz em aumento progressivo do risco de eventos cardiovasculares com a idade. Por isso a prevenção cardiovascular e o controle de fatores de risco são fundamentais no acompanhamento das mulheres pós‑menopausa.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que o espessamento endometrial em paciente menopausada assintomática e sem terapia de reposição não necessita prosseguir investigação é simplista e pode ser perigosa. Em pós‑menopausa o limiar de normalidade do endométrio é baixo (geralmente ≈4–5 mm quando há sangramento) e espessamento significativo, sobretudo na presença de fatores de risco, demanda investigação com amostragem endometrial ou seguimento direcionado. Mesmo em achados incidentais, valores claramente aumentados ou alterações ultrassonográficas suspeitas merecem avaliação adicional para excluir hiperplasia ou carcinoma endometrial.

Resposta: Alternativa E