Dica do autor: O quadro descrito é clássico de enterocolite invasiva: febre, cólicas abdominais intensas, diarreia volumosa com muco e sangue e sinais inflamatórios no hemograma. O pulo do gato aqui é reconhecer que alguns agentes invadem a mucosa colônica, provocam ulcerações e intensa resposta inflamatória local — por isso o muco, o sangue e os leucócitos no sangue. Em crianças pequenas, Shigella costuma ser especialmente agressiva, com baixo inóculo capaz de provocar doença e, não raro, manifestações neurológicas como irritabilidade e convulsões precoces, por mecanismos ainda não totalmente elucidados (inflamação sistêmica e efeitos de toxinas). Bater o olho: diarreia disenteriforme + febre alta + convulsão em menor de 5 anos = pensar em Shigella em primeiro lugar.

Alternativa A: INCORRETA. Rotavírus provoca quadro clássico de gastroenterite aguda em lactentes e crianças pequenas, com vômitos profusos e diarreia aquosa — costuma causar desidratação importante, mas não diarreia com sangue e muco nem leucocitose com desvio à esquerda. Convulsões não são uma manifestação típica precoce da infecção por rotavírus. Então, apesar de ser muito prevalente nessa faixa etária, o padrão clínico não bate com o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Salmonella não-typhi pode causar diarreia inflamatória com febre e, ocasionalmente, sangue nas fezes, e leva a leucocitose; porém, as convulsões precoces e a típica diarreia disenteriforme com muco e sofrimento neurológico em criança pequena são mais características de Shigella. Além disso, Salmonella costuma ter associação epidemiológica (alimentos contaminados, ovos, aves) e pode evoluir para bacteremia em pacientes de risco — o perfil do caso favorece Shigella.

Alternativa C: CORRETA. Shigella é o agente que melhor explica o conjunto: invasão da mucosa colônica com sangue e muco nas fezes, febre, cólicas intensas, leucocitose com desvio à esquerda e convulsões em criança pequena. O baixo inóculo necessário e a capacidade de induzir reação inflamatória e manifestações sistêmicas (inclusive neurológicas) fazem dela a escolha mais provável diante desse quadro de disenteria infantil com crise convulsiva.

Alternativa D: INCORRETA. Escherichia coli é um grupo heterogêneo: cepas enterotoxigênicas causam diarreia aquosa; enteropatogênicas afetam lactentes; enteroinvasivas e enterohemorrágicas podem causar diarreia sanguinolenta. No entanto, a EHEC (p. ex. O157:H7) costuma apresentar pouca febre e risco de síndrome hemolítica-urêmica, não deslocando o diagnóstico para convulsões logo nas primeiras 24 horas como ocorre com Shigella. Portanto, a alternativa genérica “Escherichia coli” não é a melhor resposta para esse caso clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Giardia lamblia causa diarreia crônica, geralmente não febril, com fezes pastosas ou gordurosas e má absorção; não há sangue ou muco significativo e não é esperada leucocitose ou convulsões agudas. Assim, não combina com o quadro de disenteria aguda e convulsão apresentado.

Resposta: Alternativa C