Dica do autor: Dez dias após cirurgia bariátrica, dor epigástrica intensa com vômitos deve acender o alerta: penso primeiro em complicações pós‑operatórias que podem evoluir rapidamente — anastomose com vazamento, obstrução pós‑operatória (estrangulamento de alça ou hérnia interna), estenose anastomótica sintomática ou úlcera marginal complicada. O pulo do gato é estabilizar o paciente e diagnosticar rapidamente: iniciam-se ressuscitação volêmica, controle da dor e náusea, avaliação hemodinâmica e exames laboratoriais. Se o paciente estiver hemodinamicamente estável e sem sinais claros de peritonite, o exame chave é a tomografia abdominal com contraste adequado para detectar collections, ar livre, obstrução, sinais de isquemia ou vazamento. Em presença de peritonite franca, choque ou TC mostrando perfuração/iscemia, a reintervenção cirúrgica é indicada sem demora. Antibiótico de amplo espectro e drenagem (percutânea ou cirúrgica) entram em cena quando houver suspeita de infecção ou abscesso; a sondagem nasogástrica para descompressão é útil em obstrução sintomática. Ou seja: não libere o paciente às pressas, não trate apenas a dor — investigue com imagem depois de estabilizar.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas analgesia e liberação do paciente é arriscado. A sintomatologia descrita em 10 dias pós‑op não é banal; dispensar investigação pode atrasar diagnóstico de vazamento, obstrução ou isquemia intestinal, situações potencialmente fatais. Sempre priorizar estabilização e investigação antes de considerar alta.

Alternativa B: INCORRETA. Analgesia e antibioticoterapia isoladamente também são insuficientes. Antibiótico pode ser necessário se houver suspeita de infecção ou vazamento, mas não substitui a necessidade de reavaliação diagnóstica (TC) e de reposição volêmica; além disso, sem imagem você não sabe se o quadro exige drenagem ou cirurgia urgente.

Alternativa C: CORRETA. Hidratação, analgesia e tomografia computadorizada abdominal é a melhor conduta inicial para paciente estável. Primeiro estabilizar (fluídos IV, controle da dor e náuseas), depois realizar TC com contraste para definir se há vazamento, obstrução, collections ou sinais de isquemia que indiquem intervenção. Esse é o caminho que permite tomar decisão informada entre manejo conservador, drenagem dirigida ou reoperação.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação e analgesia são apropriadas, mas indicar reintervenção cirúrgica de imediato só é correto se houver sinais clínicos de peritonite, instabilidade hemodinâmica ou achados na imagem que a justifiquem. Não se opera sem evidência de necessidade — a decisão depende do quadro clínico e dos exames.

Alternativa E: INCORRETA. Internação e contato com a equipe assistente é importante, mas incompleto como conduta inicial: o passo imediato é estabilizar e obter imagem diagnóstica. Entrar em contato com o cirurgião é obrigatório, claro, mas isso não substitui a necessidade de hidratação, controle da dor e investigação por TC para guiar o manejo.

Resposta: Alternativa C