Dica do autor: O risco central na transmissão perinatal do vírus da hepatite B está vinculado à exposição do recém‑nascido à mãe infectada no período intraparto e ao contato com sangue e fluidos corporais. O pulo do gato é que o aleitamento materno, por si só, não contraindica a amamentação quando a mãe é portadora do vírus — desde que o RN receba profilaxia passiva e ativa imediatamente após nascer. A conduta eficaz combina imunização passiva com imunoglobulina específica (HBIG) para neutralizar carga viral imediata e imunização ativa (doses de vacina) para induzir resposta imune de longa duração. O ideal é administrar HBIG e a primeira dose da vacina o mais precocemente possível — preferencialmente nas primeiras 12 horas, sendo aceitável até 24 horas — pois a janela temporal é crucial para prevenir a infecção perinatal. Segue‑se o esquema vacinal completo (0, 1 e 6 meses, ou esquemas alternativos conforme situação clínica) e controle sorológico posterior para confirmar proteção (pesquisa de HBsAg e anti‑HBs após a série vacinal). Atenção especial em RN de baixo peso (<2.000 g): vacina pode ser administrada, mas a resposta pode ser subótima e recomenda‑se repetir esquema quando atingir peso adequado, conforme rotina local.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta indicada: associação de imunização ativa (1ª dose da vacina) nas primeiras 24 horas de vida com administração concomitante de imunoglobulina específica contra hepatite B. Essa dupla estratégia confere proteção imediata (HBIG) e estímulo à produção de anticorpos de memória (vacina), reduzindo muito a transmissão perinatal mesmo quando a mãe é HBsAg positiva.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinar apenas aos 30 dias sem imunoglobulina deixa uma janela de vulnerabilidade nas primeiras semanas de vida, período de maior risco de infecção perinatal. Além disso, a eficácia da prevenção cai muito sem HBIG quando a mãe é fonte de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Mesma justificativa da B, ainda pior por postergar a primeira dose para 60 dias. A profilaxia deve ser imediata — nas primeiras horas/dia de vida — para evitar estabelecimento do vírus.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar vacina apenas aos 90 dias, mesmo com HBIG, não segue a lógica da profilaxia perinatal. O tempo é essencial: HBIG perde muito de sua proteção se não for aplicada logo e a vacina deve começar nas primeiras 24 h para otimizar prevenção.

Alternativa E: INCORRETA. Vacinar com 45 dias e associar HBIG não é suficiente, pois a administração da primeira dose tardia falha em proteger o RN no período inicial de exposição. A HBIG deve ser dada imediatamente e a vacina começar nas primeiras horas de vida.

Resposta: Alternativa A