Dica do autor: Na prática, o pulo do gato na avaliação do derrame pleural é saber combinar achados bioquímicos, citológicos e clínicos para decidir manejo e etiologia. Para diferenciar exsudato de transudato usamos os critérios de Light — atenção especial ao LDH, que vale tanto pela razão pleura/soro quanto pelo limiar de 2/3 do máximo sérico. O pH e a glicose no líquido pleural dizem muito sobre gravidade: pH < 7,20 e glicose baixa sugerem derrame complicado (ex.: empiema ou envolvimento reumatoide) e indicam drenagem. Eosinofilia pleural costuma sinalizar presença de ar ou sangue no espaço pleural, reações medicamentosas ou parasitoses; é um sinal que nos faz pensar em causas traumáticas ou iatrogênicas. Sobre lipídios: quilotórax é caracterizado por aumento de triglicerídeos e presença de quilomícrons no líquido pleural; já o pseudoquilotórax (ou derrame colesterolótico) tem colesterol alto e triglicerídeos baixos, típico de derrames crônicos como tuberculose ou artrite reumatoide crônica. Por fim, a análise citológica mostra que a diminuição de células mesoteliais é típica em processos pleurais crônicos ou inflamatórios intensos, como tuberculose e pleurite reumatoide. Fique ligado: bater o olho e saber qual combinação de achados pede toracocentese terapêutica e investigação etiológica poupa tempo e evita erro clínico.

Alternativa A: CORRETA. Eosinofilia no líquido pleural (classicamente definida como ≥10% de eosinófilos) é compatível com a presença de ar (pneumotórax) ou sangue no espaço pleural, assim como com reações medicamentosas, infecções parasitárias ou exposição a material exógeno. Ou seja, a associação com ar no espaço pleural é reconhecida e faz sentido clínico.

Alternativa B: CORRETA. pH pleural < 7,20 é sinal de derrame complicado — típico em empiema e em derrame pleural associado à artrite reumatoide — e costuma indicar necessidade de drenagem além do antibiótico. Também costuma vir acompanhado de glicose baixa e LDH elevado, refletindo metabolismo e inflamação intensa no espaço pleural.

Alternativa C: CORRETA. A presença reduzida de células mesoteliais (por exemplo <5%) é achado comum em alguns derrames crônicos e inflamatórios, notadamente tuberculose pleural e pleurites por artrite reumatoide, onde o tecido pleural fica muito reativo e o componente mesotelial pode estar escasso ou dificultar a recuperação de células nas amostras.

Alternativa D: CORRETA. Um dos critérios de Light para classificar um derrame como exsudato é exatamente quando o LDH pleural é maior que 2/3 do limite superior do intervalo de referência do LDH sérico. Essa é uma maneira prática de identificar exsudatos quando a razão pleura/soro pode estar ambígua.

Alternativa E: INCORRETA. Colesterol elevado no líquido pleural não é marcador de quilotórax; pelo contrário, sugere pseudoquilotórax (derrames crônicos ricos em colesterol), comuns em tuberculose e em pleurites reumatoides de longa evolução. Quilotórax apresenta triglicerídeos elevados e presença de quilomícrons — esse é o achado diagnóstico que você tem que buscar.

Resposta: Alternativa E