Dica do autor: A nefrectomia simples é uma cirurgia dirigida principalmente a doenças renais benignas ou rins seriamente comprometidos e irreversivelmente não funcionantes, quando a retirada do rim traz alívio de sintomas (dor, infecção, hemorragia), controle de complicações (infecções recorrentes, sangramentos maciços) ou preparo para transplante. No contexto de neoplasia renal suspeita, o manejo cirúrgico segue princípios oncológicos: busca-se ressecar o tumor com margem adequada — o que leva à indicação de nefrectomia parcial (quando possível) ou nefrectomia radical, que incluem tecido perirrenal e estruturas adjacentes conforme o caso. Em suma: simples nefrectomia = indicada para doenças benignas sintomáticas e rins não funcionantes; tumores sólidos com realce contrastado exigem abordagem oncológica (parcial ou radical), não uma simples nefrectomia.

Alternativa A: CORRETA. Massa renal indeterminada com intensificação após a injeção de contraste é sugestiva de neoplasia renal (como carcinoma de células renais). Nesses casos, a conduta cirúrgica deve respeitar princípios oncológicos: optar por nefrectomia parcial quando viável (tumores menores e exofíticos) ou nefrectomia radical quando indicado. A nefrectomia simples não é a técnica adequada, pois não contempla ressecção oncológica ampla (geralmente não inclui a ressecção da gordura perirrenal/tecido adjacente e possíveis linfonodos) e pode comprometer o controle tumoral.

Alternativa B: INCORRETA. Doença cística renal adquirida sintomática (frequente em pacientes em diálise) pode provocar dor, hemorragia e infecç��es recorrentes; nesses cenários a nefrectomia simples é indicada para controle dos sintomas e prevenção de complicações, além de reduzir risco tumoral associado às lesões císticas adquiridas. Logo, é uma indicação clássica de nefrectomia simples.

Alternativa C: INCORRETA. Nefrosclerose, na maior parte das vezes, é manejada clinicamente. Entretanto, quando existe um rim hipofuncionante, fonte de dor, infecções persistentes ou contribui para hipertensão intratável de difícil controle, pode-se optar pela nefrectomia simples daquele rim. Portanto, em situações complicadas e unilaterais, a nefrectomia simples é uma opção terapêutica válida.

Alternativa D: INCORRETA. Doença do rim policístico autossômica dominante, quando sintomática — com dor intensa, infecções recorrentes, sangramentos ou massa abdominal volumosa que compromete qualidade de vida ou inviabiliza transplante — pode ser tratada com nefrectomia simples. Muitas vezes a cirurgia é feita para alívio sintomático ou para possibilitar o transplante renal.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão renovascular tem como primeira linha a revascularização (angioplastia/ cirurgia) quando indicada; contudo, se o rim afetado está praticamente não funcional e é a fonte de hipertensão refratária ou de complicações, a nefrectomia simples daquele rim pode ser considerada. Assim, em cenários selecionados a nefrectomia simples é aceitável.

Resposta: Alternativa A