Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro sistêmico de infecção congênita com acometimento ósseo. A sífilis congênita precoce costuma se apresentar com sinais gerais (irritabilidade, hepatomegalia, anemia, trombocitopenia com petéquias) e manifestações osteoarticulares — periostite e osteocondrite das diáfises dos ossos longos — que provocam dor intensa e recusa ao movimento: a chamada paralisia de Parrot (pseudoparalisia), não por lesão do plexo, mas por dor óssea. A mãe com pré-natal inadequado é um fator que aumenta muito a probabilidade. No recém‑nascido, a combinação de petequias, hepatoesplenomegalia e membro “travado” ao longo do tronco que dói à manipulação dá o sinal verde para pensar em sífilis congênita; a confirmação passa por exames sorológicos (teste não treponêmico e treponêmico) e a radiografia dos ossos longos pode mostrar periostite e reabsorção metafisária. Tratamento imediato com penicilina é essencial para evitar evolução e sequelas.

Alternativa A: INCORRETA. A asfixia perinatal pode explicar o Apgar inicial baixo e irritabilidade/alteração do nível de consciência, mas o quadro não bate com sinais focais osteomusculares dolorosos nem com petéquias e hepatomegalia proeminente como sinal dominante. Na asfixia há mais comprometimento global (hipotonia, depressão respiratória, acidose, sinais neurológicos difusos) e menos probabilidade de dor localizada ao manipular um membro.

Alternativa B: CORRETA. É a hipótese que melhor encaixa todos os achados: petéquias por trombocitopenia, hepatomegalia por infiltração hepática/esplenomegalia e alterações hematológicas, e o membro mantido junto ao tronco que não é movimentado espontaneamente porque o recém‑nascido evita movimentá‑lo por dor — a pseudoparalisia de Parrot causada por periostite/osteocondrite típica da sífilis congênita precoce. O histórico de pré‑natal insuficiente também favorece a hipótese. Confirmação sorológica e tratamento com penicilina são as medidas necessárias.

Alternativa C: INCORRETA. O tocotraumatismo (por exemplo, fratura de clavícula ou úmero) pode sim causar choro à manipulação e limitação do movimento do membro afetado, mas costuma ser um achado isolado, com sinais locais (crepitação, edema, assimetria) e sem as manifestações sistêmicas deste caso (petéquias difusas, hepatomegalia). Além disso, a imagem radiográfica esclarece rapidamente o diagnóstico de fratura.

Alternativa D: INCORRETA. A paralisia do plexo braquial (Erb‑Duchenne) pós‑parto leva o braço a ficar aduzido e rodado medialmente e há redução de determinados reflexos (Moro assimétrico), mas é uma lesão neurológica, geralmente indolor à manipulação, e não explicaria petequias nem hepatomegalia. Ou seja: falta o componente sistêmico inflamatório/hematológico observado aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A citomegalovirose congênita pode causar petequias, hepatoesplenomegalia e irritabilidade — por isso é um diagnóstico que deve entrar na lista — porém não costuma produzir a pseudoparalisia dolorosa por periostite típica da sífilis. CMV também costuma trazer achados neurológicos (microcefalia, calcificações periventriculares, perda auditiva) que não estão descritos no enunciado.

Resposta: Alternativa B