Dica do autor: Dor pélvica aguda é um quadro frequente na emergência ginecológica e o pulo do gato é rapidamente diferenciar causas obstétricas (ex.: gravidez ectópica) de causas ginecológicas não gestacionais (ex.: torção anexial, cisto ovariano roto, corpo lúteo hemorrágico) e de infecções agudas (PID). Caracteristicamente, as etiologias agudas costumam apresentar início súbito ou progressivo em poucas horas/dias, sinais inflamatórios ou hemodinâmicos e, muitas vezes, alterações no exame físico (sensibilidade focal, massa anexial, peritonismo). Por outro lado, algumas alterações tubárias crônicas — como a salpingite ístmica nodosa — são lesões estruturais do óstio tubário associadas à infertilidade e, quando presentes, tendem a causar dor crônica ou ser assintomáticas; raramente cursam como quadro de dor pélvica de apresentação aguda que obrigue manejo emergencial. Fique ligado: bater o olho na história (início, relação com ciclo/gestação, náuseas, sangramento) e no exame e complementar com beta-hCG e US transvaginal costuma direcionar rápido o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A gravidez ectópica é uma causa clássica e potencialmente fatal de dor pélvica aguda. Clinicamente costuma haver amenorreia, dor unilateral e sangramento vaginal; na evolução, pode haver instabilidade hemodinâmica se ocorrer ruptura. Beta-hCG+ e US transvaginal com saco gestacional extrauterino ou ausência de saco intrauterino evocam o diagnóstico. Portanto, é sim um diagnóstico diferencial essencial em dor pélvica aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A torção de cisto ovariano (ou torção anexial) costuma apresentar dor pélvica aguda, intensa, de início súbito, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos. Ao exame, há dor focal e sensibilidade à mobilização anexial; o Doppler pode mostrar fluxo diminuído, embora o achado não exclua a torção. É uma emergência cirúrgica — portanto, é perfeitamente enquadrada entre os diagnósticos diferenciais agudos.

Alternativa C: CORRETA. A salpingite ístmica nodosa é uma alteração anatômica/fibroquística da porção ístmica da tuba, com divertículos e defectos mucosos, associada à infertilidade e a risco aumentado de gravidez ectópica. Trata‑se, na maior parte das vezes, de um problema crônico ou subclínico, não de um evento de início súbito com quadro inflamatório agudo. Assim, não costuma compor o rol de causas de dor pélvica aguda que demandam abordagem emergencial — por isso é a opção correta para a pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. O corpo lúteo hemorrágico pode causar dor pélvica aguda quando há ruptura ou hemorragia intraluteal, podendo haver hemoperitônio e quadro de dor súbita unilateral. É uma causa comum de dor pélvica aguda em mulheres em idade reprodutiva e, dependendo da perda sanguínea, também pode demandar conduta cirúrgica ou vigilância próxima.

Resposta: Alternativa C