Dica do autor: O caso é clássico de insuficiência renal aguda pós‑renal complicando o quadro do idoso: paciente com massa palpável no hipogástrio até a cicatriz umbilical — o pulo do gato é reconhecer bexiga cheia — associado a rebaixamento do nível de consciência, vômitos, taquipneia e estertores em bases (sinais de sobrecarga volumétrica/pulmonar). Quando a eliminação urinária fica obstruída por tempo suficiente, instala‑se retenção urinária maciça, elevação rápida da ureia e creatinina, edemas pulmonares e manifestação neurológica por uremia (confusão, obnubilação, eventualmente vômitos). O manejo mais eficaz é duas frentes: descompressão imediata do reservatório urinário (sonda vesical de demora; se impossível, cistostomia suprapúbica) para reverter a obstrução e, quando já houver sinais de uremia grave e sobrecarga volêmica com repercussão respiratória/neurológica, diálise renal de emergência. Em resumo: drenar a bexiga e dialisar quando há indicação (encefalopatia uremica, acidose refratária, hipercalemia grave, sobrecarga volêmica refratária), enquanto se faz monitorização hemodinâmica, correção de eletrólitos, gasometrias e medidas de suporte respiratório se necessário.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta alvo: desobstrução urinária imediata e terapia renal substitutiva quando indicada. A presença de uma massa suprapúbica que sobe até a cicatriz umbilical é praticamente diagnóstico clínico de bexiga cheia por retenção urinária (frequente em homens idosos com hiperplasia prostática). A retenção prolongada leva a IRA pós‑renal, acúmulo de ureia e toxinas (encefalopatia), e sobrecarga hídrica com edema pulmonar — situações em que a hemodiálise é eficaz e a sondagem vesical ou cistostomia resolve a causa. Lembre‑se: tente cateterizar com sonda Foley; se não progredir por hiperplasia prostática/obstrução mecânica, fazer cistostomia suprapúbica de alívio.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico e hidratação são medidas gerais, mas não tratam a causa aqui: não há quadro claro de sepse urinária (acompanhado de febre, calafrios) e a hidratação pode agravar a sobrecarga volêmica e o edema pulmonar. Além disso, na retenção urinária com IRA e sinais de uremia/edema pulmonar, a correção definitiva exige descompressão e, muitas vezes, diálise. Simples hidratação sem drenagem urinária pode piorar o quadro respiratório.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação orotraqueal pode ser necessária se houver insuficiência respiratória aguda grave ou risco de aspiração, mas não resolve a causa do quadro (uremia e sobrecarga volêmica por retenção urinária). Toracocentese de alívio só se justifica em derrame pleural volumoso e localizado como causa principal da dispneia; aqui os achados (estertores difusos nas bases, sinais de sobrecarga) são mais compatíveis com edema pulmonar cardiogênico/hipervolemia do que com grande derrame unilateiral solitário. A prioridade é drenar a bexiga e considerar diálise.

Alternativa D: INCORRETA. Lactulose e arginina/ornitina são medidas usadas para encefalopatia hepática (lactulose reduz amônia; L‑ornitina‑L‑aspartato é usado em alguns centros), e hidratação é suporte básico. No entanto, apesar dos sinais de doença hepática crônica, o quadro neurológico/agudo e a presença da massa suprapúbica apontam para uremia por retenção urinária — situação na qual lactulose não vai resolver a sobrecarga volêmica nem a intoxicação urêmica. Ou seja: tratar apenas como encefalopatia hepática seria errar o alvo.

Resposta: Alternativa A