Dica do autor: Na esferocitose hereditária o extravascular hemólise e a formação de cálculos biliares pigmentados são comuns, por isso muitos pacientes chegam ao bloco para esplenectomia associada à colecistectomia. O pulo do gato aqui é entender que a esplenectomia aumenta o risco de infecções por bactérias capsuladas no pós-operatório, então a prevenção primária é vacinação adequada antes do procedimento eletivo e medidas de profilaxia antibiótica quando indicado. Além disso, a esplenectomia tem complicações específicas — entre elas tromboses venosas esplânicas/portais e risco de esplenose se houver fragmentação do baço — e a escolha da via cirúrgica (laparoscópica versus aberta) deve levar em conta o tamanho do baço e a experiência da equipe: baços volumosos tornam a técnica videolaparoscópica mais difícil e com maior chance de conversão.

Alternativa A: CORRETA. Vacinação contra pneumococo, Haemophilus influenzae tipo b e meningococo é recomendável em pacientes que irão fazer esplenectomia eletiva. O ideal é aplicar as vacinas pelo menos 2 semanas antes da cirurgia para garantir resposta imunológica adequada; se for emergência, vacinar o quanto antes no pós-operatório. Essa é a principal medida para reduzir o risco de infecções graves pós-esplenectomia.

Alternativa B: CORRETA. A trombose de veia porta/mesentérica/explênica é uma complicação reconhecida do pós-operatório de esplenectomia, especialmente em doenças hemolíticas e quando há maior esplenomegalia. Fique ligado: apresentação pode ser com dor abdominal, febre ou alterações de função hepática; diagnóstico é por imagem (TC com contraste, US Doppler) e o manejo inclui anticoagulação na maior parte dos casos, após avaliação do risco hemorrágico.

Alternativa C: CORRETA. Durante a retirada do baço é fundamental evitar ruptura capsular e espatifamento do órgão para prevenir a esplenose (implantes de tecido esplênico na cavidade), que pode causar recidiva de sintomas hematológicos e dificultar tratamentos futuros. A manipulação deve ser cuidadosa e, se fragmentação ocorrer, procurar retirar fragmentos e lavar adequadamente a cavidade.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que não se deve realizar colecistectomia concomitante por aumento do risco de infecção está equivocada. Pelo contrário, em pacientes com esferocitose hereditária e colelitíase sintomática ou com cálculos comprovados, é prática comum e recomendada realizar colecistectomia juntamente com a esplenectomia eletiva para evitar uma segunda cirurgia. A profilaxia vacinal e cuidados perioperatórios reduzem o risco infeccioso; portanto a presença do risco de infecção pós-esplenectomia não é indicação para adiar ou separar as duas cirurgias quando necessária.

Alternativa E: CORRETA. Em baços muito volumosos a via laparoscópica apresenta maior dificuldade técnica, com tendência a aumento do tempo operatório, perda sanguínea, maior taxa de conversão para via aberta e maior morbidade. Por isso a indicação da via deve ser individualizada: esplenomegalia importante ou suspeita de malignidade pode favorecer a via aberta.

Resposta: Alternativa D