Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Numa questão que aborde uma intoxicação aguda, é muito importante entender a história e a cena, além, é claro, de tentar enquadrar a sintomatologia numa síndrome clínica. Com essa sistematização, é mais fácil chegar ao tóxico mais provável. Neste caso, temos uma paciente em tratamento psiquiátrico que foi trazida com rebaixamento do nível de consciência, hipotensa, apresentando baixa temperatura (34,7ºC), com hiporreflexia generalizada e prolongamento do QRS. Considerando os possíveis medicamentos utilizados no tratamento da depressão, estamos diante de uma intoxicação tricíclicos/tetracíclicos, que é potencialmente grave. Estes medicamentos agem inibindo a recaptação pré-sináptica de vários neurotransmissores e promovem uma síndrome ANTICOLINÉRGICA.

Alternativa A: *INCORRETA. O uso de flumazenil é CONTRAINDICADO, mesmo que o paciente esteja muito rebaixado. O recomendado é proceder com IOT e ventilação mecânica.
Alternativa B: CORRETA. Por conta da presença de distúrbios de condução e arritmias, deve ser realizada diluição de soro glicosado e bicarbonato.
Alternativa C: CORRETA. A lavagem gástrica está indicada na primeira hora e o carvão ativado vem indicado em seguida, em múltiplas doses.
Alternativa D: CORRETA. A maioria dos efeitos tóxicos ocorre nas primeiras 6 horas. Óbitos precoces costumam acontecer por arritmias e óbitos tardios costumam acontecer por complicações pulmonares e insuficiência de múltiplos órgãos.
Alternativa E: CORRETA. A fenitoína é a droga de escolha para profilaxia de crise convulsiva. No tratamento agudo, indicam-se os benzodiazepínicos.

Resposta correta, letra A.