Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender como a OMS classifica risco e segurança do anticoncepcional combinado (estrogênio + progestagênio). As preparações combinadas aumentam, principalmente, o risco trombótico e o risco vascular cerebral; por isso existem categorias de elegibilidade que vão de 1 (uso seguro) a 4 (risco inaceitável). Situações com risco aumentado de trombose venosa, eventos vasculares cerebrais ou lesões hepáticas que possam sangrar ou crescer sob estrogênio tornam o uso contraindicado. Já o diabetes, por si só, não é automaticamente proibitivo: em pacientes com diabetes tipo 2 sem lesões vasculares estabelecidas e com controle razoável, os contraceptivos combinados podem ser uma opção (categoria favorável ou com cautela dependendo da duração e presença de complicações). Em resumo: fique ligado nas comorbidades vasculares e hepáticas — é aí que mora o perigo.

Alternativa A: INCORRETA. Enxaqueca com aura é considerada contraindicação ao uso de estrogênio combinado devido ao aumento significativo do risco de acidente vascular cerebral isquêmico. Mesmo em jovens, a combinação de aura e estrogênio eleva o risco de AVC; por isso, essa condição costuma ser classificada como de alto risco (categoria 4) e o anticoncepcional combinado não é recomendado.

Alternativa B: INCORRETA. Adenoma hepatocelular (tumor hepático benigno relacionado a estrogênio) é contraindicação clara: o estrogênio pode promover crescimento e risco de hemorragia do adenoma. Qualquer doença hepática ativa grave ou tumor hepático torna o uso de contraceptivo combinado inadequado.

Alternativa C: CORRETA. Diabetes tipo 2 em uso de hipoglicemiante oral, sem complicações vasculares estabelecidas e sem fatores adicionais de risco, é a situação entre as opções em que há segurança relativa para uso de contraceptivo combinado. Atenção: se houver nefropatia, retinopatia, doença vascular coronariana ou tempo longo de diabetes com complicações, o risco sobe e o anticoncepcional combinado pode se tornar inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Histórico pessoal de trombose venosa profunda é contraindicação absoluta ao uso de estrogênio combinado, pois esses fármacos aumentam o risco de recorrência tromboembólica. Nesses pacientes, escolhem-se métodos sem estrogênio (p. ex., progestagênio isolado, DIU de cobre ou DIU libero de levonorgestrel dependendo do caso).

Resposta: Alternativa C